106例游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床分析

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1、106例游离皮瓣移植修复口腔颂面部缺损的临床分析郑军(江门市中心医院口腔科529000)【摘要】目的回顾性分析106例游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果。方法选择2007年01月一2011年12月期间，我院U腔科用游离皮瓣修复U腔颌面部缺损病例106例，其中男性59例，女性47例，年龄22-76岁。前臂游离皮瓣65例，股前外侧游离皮瓣18例，腓骨肌皮瓣15例，小腿内侧皮瓣8例。术后观察皮瓣成活率和并发症。结果成功102例(96.23%)，失败4例，术后皮瓣危象发生率为5.66%(6/106)，其中静脉血栓形成83.33%(5/6),手术探查抢救成功率33

2、.33%(2/6),前臂挠侧皮瓣成活率95.38%(62/65};股前外侧皮瓣成活率94.44%(17/18);腓骨肌皮瓣成活率100%(15/15);小腿内侧皮瓣8例全部成活，随访半年一3年大部分患者外形及功能满意。结论游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的成活率高，且并发症少。前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、小腿内侧皮瓣是修复U腔颌面部缺损的良好皮瓣。【关键词】口腔领面部缺损游离皮瓣【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)15-0076-02U腔颌面部肿瘤切除后所造成的缺损会致使病人面部畸形，严重影响患者的咀嚼等功能，

3、给患者及其家属的生活带来了很大不便及精神压力，甚至会使其缺乏治疗的信心，对术后缺损的修复重建能大大改善患者的生活质量，目前,U腔颌面部肿瘤切除后患者在5年内的生存率大约为60%-70%[1],修复重建方法主要为各种带蒂和游离皮瓣。近年来，显微技术的发展使得血管吻合的游离组织移植进行即刻修复与重建得到广泛应用[2],这种治疗方法不仅能够扩大口腔颌面部肿瘤切除后缺损修复与重建的适应证，还能够有效改善患者的咀嚼功能和外形[3]。木文分析了106例采用游离皮瓣修复口腔颂面部肿瘤切除后缺损的患者的临床资料，现将结果呈现如下：1资料与方法1.1一般资料本文选择了2007年

4、01月一2011年12月期间，口腔颂面部肿瘤切除后缺损的即刻修复与重建患者106例，其中男性59例，女性47例，年龄22-76岁。均采用游离皮瓣修复，苏中前臂游离皮瓣65例，股前外侧游离皮瓣18例，腓骨肌皮瓣15例，小腿内侧皮瓣8例。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P〉0.05）。1.2缺损类型及选用皮瓣106例患者的口腔颌面部缺损分成4个类型:①U腔内及U咽部缺损（53例）②下颌骨缺损（15例）③腭部及上颌骨（25例）④面部贯通缺损（13例）。游离组织瓣的选择：U腔内及U咽部缺损首选前臂皮瓣，如缺损较大则采

5、用股前外侧皮瓣；下颂骨缺损常规采用腓骨瓣修复;腭部及上颌骨缺损采用前臂皮瓣（缺损较小）或股前外侧皮瓣（缺损较人），或赝附体修复。1.3手术方法所选病例均由同批医生完成手术，手术分两组进行，即一组负责肿瘤或病灶的切除及受区血管的解剖显露，另一组负责游离瓣的制备、血管吻合及组织瓣的就位和创U的关闭。1.4统计学方法研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面的分析，以P<0.05代表差异具有统计学意义。2结果2.1皮瓣成活情况成功102例，失败4例，术后皮瓣危象发生率为5.66%（6/106）,其中静脉血栓形成83.33%（5/6），手术探查抢救成

6、功率33.33%（2/6），前臂桡侧皮瓣成活率95.38%（62/65）;股前外侧皮瓣成活率94.44%（17/18）;腓骨肌皮瓣15例全部成活；小腿内侧皮瓣8例全部成活。2.2术后并发症本组13例患者术后出现局部并发症（12.26%）,包括口腔颌面部创口积液（3例）、口腔瘘（5例）、感染（2例）、小腿内侧皮瓣供区植皮坏死（2例），股前外侧皮瓣供区植皮坏死（1例），受区和供区均无严重并发症及远期并发症的发生。表1各类皮瓣修复部位及存活情况3讨论近年来，显微外科得到了广泛发展，对于口腔颌面部缺损的患者，现己广泛采用游离组织瓣移植进行修复，且成功率现己高达90%以

7、上［4］。尤其对于初次手术治疗的患者，S前多倾向使用游离皮瓣，而将带蒂皮瓣的使用机会预留给二次手术的需要。3.1各种皮瓣的使用对比前臂皮瓣是我科使用最多的皮瓣，多用于舌和U咽部较小缺损的患者，以及腭部或上颌骨较小范围的缺损，其薄而柔软，不易造成术区的臃肿，II能较好的保证舌体的灵活动度。前臂皮瓣折叠使用亦用于颊部偏前份的贯穿缺损，由于颊部前份较薄，亦能起到较好的修复作用，我们最大的前臂皮瓣做到5×13CM,术后供区植皮恢复也没冇问题。股前外侧皮瓣多用于修复组织缺损较大的区域，如舌体、口咽、上颂骨大块切除造成的缺损，股前外侧皮瓣的特点是组织量比较大，

8、能起到较好的填充作用，尤其对于口底、颌