游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的临床运用

《游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的临床运用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的临床运用杨聪李志祥刘文波杨国德（云南省文山州人民医院耳鼻咽喉头颈外科云南文山663000）【屮图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0038-02【摘要】目的探讨游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的临床运用。方法采用游离前臂皮瓣修复舌口咽及颌面部组织缺损19例。结果19例游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损的患者，术后皮瓣均获得成活，其屮1例术后48h发生静脉血管危像，经抢救后皮瓣成活。皮瓣移植修复后局部功能恢复良好，外形满意，张口基本无受限，

2、取瓣区功能良好。结论应用游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部组织缺损，安全可靠，成功率高，修复后外形和功能恢复良好，是一种临床修复舌口咽及颌面部组织缺损较好的皮瓣。【关键词】前臂皮瓣缺损移植修复舌口咽及颌面部组织缺损与修复重建，一直是头颈外科医师关注的问题。采用显微外科技术进行各种皮瓣游离移植，目前被认为是一种比较理想的修复手段⑴。舌口咽及颌面部常因肿瘤根治造成组织缺损，使患者术后功能受限，生活和生存质量下降。应用游离前臂皮瓣在舌口咽及颌面部肿瘤根治术屮同期进行组织缺损修复，可较好恢复外形和功能。现总结19例应用游离前臂皮瓣移植修复舌口咽及颌面部

3、组织缺损病例如下。1临床资料1.1一般资料本组19例游离前臂皮瓣移植修复患者，其屮男性17例，女性2例，年龄45—67岁，平均53岁。其屮舌癌8例，颊癌5例，腭癌3例,口咽癌1例，口底癌2例。6例术前有同侧颈淋巴结肿大（术后病理证实为癌转移）。术前接受放疗者1例。所有病例术前、术后病理诊断均为恶性肿瘤，其屮鳞状细胞癌18例，粘液表皮样癌（腭部）1例。16例术前短期内（10d以上）供区手臂内无输液，3例术前4d内供区手臂无输液。所有病例均同期游离前臂皮瓣移植修复组织缺损，前臂取瓣处植皮修复。2手术及治疗方法2.1所有病例均行局部肿瘤扩大切除术，原

4、发灶在安全边界切除，术中冰冻切缘检查均阴性。6例术前有同侧颈淋巴结转移病例行同侧保留颈内静脉颈淋巴清扫术，其余病例行功能性颈淋巴清扫术。颈部保护好颌外动脉近心端、甲状腺上动脉和颈内静脉及其主要分支。2.2皮瓣预备与移植，术中驱血后上止血带并计时，注意上止血带时间应小于lh,按设计皮瓣大小，在肌膜表面由远心端向近心端翻起组织瓣，并根据需要解剖皮瓣的血管蒂长度。同侧上臂内侧切取全厚皮片，于前臂缺损区，周缘间断缝合，适度加压包扎。取皮区直接拉拢缝合。移植时在显微镜下采用9・0尼龙线进行血管吻合，按先吻合动脉后吻合静脉顺序进行。2.3术后每日常规静滴低

5、分子右旋糖酹500ml和鼻饲肠溶啊斯匹林100mg至第7d,常规用抗生素预防性抗炎治疗7・8d及补液对症治疗；留置胃管鼻饲流质7d；观察记录皮瓣情况，术后至第2d每lh时一次，术后第3d改为每2h—次至术后第7d。术后尽量避免了过度张闭口运动对皮瓣的影响，生理盐水冲洗清洁口腔，防皮瓣感染坏死。3结果本组病例血管吻合，受区血管均采用同侧，动脉有16例采用同侧颌外动脉，三例采用甲状腺上动脉，静脉全部采用单静脉冋流，头静脉18例，楼静脉1例，受区静脉采用面总静脉13例，采用甲状腺上静脉6例。其中17例取左前臂皮瓣，2例取右前臂皮瓣，前臂皮瓣最大8cm

6、×5cm,最大蒂长达9cm,皮瓣平均切取吋间为40mino本组病例全部19块游离前臂皮瓣，术后均获得成活，未出现部分坏死、感染、伤口裂开，涎痿等并发症。其中-•例前臂皮瓣修复腭部缺损，术后48h发生静脉血管危像，经抢救后皮瓣成活。所有患者术后随访6至24个月，一例局部肿瘤复发，其余无肿瘤复发及远处转移，皮瓣移植后局部功能恢复良好，取瓣区恢复良好，功能无明显障碍。4讨论4.1关于前臂皮瓣前臂皮瓣是目前头颈部缺损修复应用最广的游离瓣，由我国的杨果凡于是1979年首创,因而又称为中国瓣(Chineseflap)［2］⑼。该皮瓣最早应用于四

7、肢瘢痕挛缩的治疗，但很快就被应用到头颈缺损的修复重建,并成为目前应用最多的游离瓣，前臂皮瓣利用范围是挠动脉的主干及其分支动脉供养的区域。其特点是前臂皮瓣的血管恒定且蒂长，血管蒂长约12cm,管径较粗，橈动脉的外径平均约2.5mm,与受区动脉匹配好，便于吻合。皮肤质量好，皮瓣薄而而柔软质地优良，利于造形，经显微外科技术移植前臂皮瓣适合修复是修复舌体、口底、颊部、牙龈、咽侧及腭部等口腔颌面部各类组织缺损。文献报导前臂皮瓣临床运用广泛，已成为口腔颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣⑶［7］。4.2关于受区准备受区准备包括肿瘤手术及受区血管准备，常规恶性肿瘤

8、颈扩大根治术并颈淋巴清扫术，术中注意保护颌外动脉近心端和甲状腺上动脉，行根治性颈淋巴清扫术时保留好甲状腺上静脉、颈外静脉或面总静脉或颈前静脉以备用，行