带蒂胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损临床应用探究

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1、带蒂胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损临床应用探究摘要目的：探讨带蒂胸大肌皮瓣修复口腔颌面部肿瘤切除后组织缺损的方法及疗效，总结其临床经验及相关并发症的原因。方法：2003年7月〜2007年12月采用带蒂胸大肌肌皮瓣对67例口腔颌面部因肿瘤术后大型缺损进行即刻修复，并对相关临床资料进行回顾性分析。结果：随访时间6〜36个月，61例胸大肌皮瓣全部成活，外观和功能均较为满意；6例发生部分和全部坏死。结论：带蒂胸大肌皮瓣能够修复口腔颌面部较大面积缺损，操作简单易行，手术效果明显，术前充分准备可提高皮瓣成活率。❷关键词口腔颌面部带蒂胸大肌皮瓣组织缺损修复AbstractObje

2、ctive：Toinvestigatetheapproachesandsurvivalrateofpediclepectoralismajormyocutaneousflapforrepairingthedefectoforalandmaxillofacialregion,andsummarizetheclinicalexperienceandreasonsofcomplication・Methods：From2003Julto2007Dec,61casesoforalandmaxillofacialreconstructionwithpediclepectora

3、lismajormyocutaneousflapwereretrospectiveanalyzed.Results：Followedupfrom6〜36months,allpectoralismajormyocutaneousflapsurvivedwithsatisfactionofappearaneeandfunction.Sixof61skinflaphadpartialortotalnecrosis・Conclusions：Pediclepectoralismajormyocutaneousflapcanrepairthelargedefectionofo

4、ralandmaxillofacialregion,theoperationwasrelativelyeasyandresuItsweresatisfaction.Sufficientpreparationcanenhancethesurvivalrate.❷KeywordsOralandmaxillofacialregionPediclepectoralismajormyocutaneousflapTissuedefectsreparation口腔颌面部位置较特殊，解剖关系比较复杂。手术切除口腔颌面部肿瘤，经常会造成颌面部缺损。虽经积极治疗但仍然遗留不同程度的畸

5、形和功能障碍，严重地影响着患者的生存质量。同期修复口腔颌面部缺损，不仅能恢复患者的生理功能，而且还可以建立起患者较好的容貌、心态和树立起生活信心。胸大肌皮瓣是修复口腔颌面部缺损常用的皮瓣之一,自Ariyan首次报告以来［1］，因其手术简便、成活率高、疗效满意，目前已在口腔颌面部缺损修复中得到广泛应用，具有多种用途和优点［2］。2003年7月〜2007年12月我院采用带蒂胸大肌皮瓣修复口腔额面部缺损67例，获得了较为满意的效果，报告如下。资料与方法2003年7月〜2007年12月采用胸大肌肌皮瓣修复口腔额面部肿瘤切除术后缺损共67例，男58例，女9例；年龄25〜64

6、岁，平均48.5岁。其中舌癌21例，口底癌17例，牙龈癌15例，颊癌14例，腮腺癌7例，颌下口底区腺样囊性癌3例。病史1个月〜3年。全部病例均做肿瘤扩大切除、根治性颈淋巴结清扫术。皮瓣设计及手术操作：供区在术前1周用Doppler仪探测肩峰动脉，用龙胆紫标记。术前3天可用复方硼砂溶液漱口，术前1天口腔清洁治疗，术前半小时肌注术前针。根据术区缺损大小，在同侧胸部乳头内下方设计皮瓣大小及切口位置，以美蓝标记，皮瓣设计要大于缺损区2cm,面积最大llcmX10cm,最小8cmX6.5cm,皮瓣上方画平行切口线与颈部清扫切口连接。血管蒂最长26cm,最短15cm,另予皮瓣

7、腋侧附加切口，沿线切开至皮下，用手自胸大肌腋侧缘进入其深面与胸小肌之间，钝性分离，明确主要血管走向，先切开肌肉的近中线，然后再仔细切开腋侧肌肉。注意不损伤血管束，肌蒂不宜过宽。近锁骨下血管蒂尽可能少带肌肉，然后将肌皮瓣无张力的180°旋转至受区，并关闭口内、外创口。术中注意按照“无瘤原则”更换器械及手术衣。切取肌皮瓣操作中将皮瓣皮下组织及肌肉断端边缘缝合固定数针,防治肌肉与皮瓣分离，禁止用手抓捏皮瓣。锁骨及受区颌骨边缘要妥善处理，以免影响血运。胸前壁创面拉拢缝合，并放置负引流球。术后患者头部制动72小时。术后24小时内每半小时观察皮瓣1次，观察内容为皮瓣的颜色、质

8、地、皮纹、