应用改良胸骨舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损的远期疗效分析

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1、应用改良胸骨舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损的远期疗效分析【摘要】目的:探讨胸骨舌骨肌瓣应用于喉垂直部分切除术后缺损的修复。方法:对37例T1、T2期声门型喉癌患者行喉垂直部分切除术，术后采用改良胸骨舌骨肌瓣修复喉腔缺损，观察其术后3、5年生存率，拔管率及发音质量。结果:3、5年生存率分别为100%(37/37)、78.4%（27/37），术后拔管率为94.6%(35/37)，发音质量良好及中等以上者占100%（37/37）。结论:改良的胸骨舌骨肌瓣避免了全厚肌瓣的臃肿，大小合适,血供好,为修复喉垂直部分切除术后缺损的理想方法。【关键词】喉垂直部分切除术胸骨舌骨肌瓣喉肿瘤喉部分

2、切除术在彻底切除喉部肿瘤的基础上，保留了患者喉的功能，提高了患者的生存质量，在临床上得到了广泛的应用，其术后缺损的修复方法颇多,如采用梨状窝内侧壁黏膜、甲状软骨外软骨膜、胸骨舌骨肌瓣、单蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣、颈部皮瓣等[16]，各有其优缺点。作者对胸骨舌骨肌瓣加以改进,采用单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣修复喉垂直部分切除术后喉腔的缺损,取得了较好的效果,现报道如下。1对象与方法71.1对象1995年10月～2003年7月共收治喉癌患者37例,其中男36例,女1例；年龄46～80岁。按1997年UICC分期,声门型喉癌T1N0M022例,T2N0M015例。病理类型全部为鳞癌。1.2适应

3、证T1病变肿瘤侵及一侧声带及前联合或侵及对侧声带未超过前1/3，T2病变肿瘤侵及声门下不超过1cm或声门上不超过室带上缘，双侧声带活动正常。1.3胸骨舌骨肌瓣改良方法全部病例行喉垂直或额侧垂直部分切除术,自胸骨舌骨肌内侧缘向外约1.5cm，在舌骨下缘切开胸骨舌骨肌筋膜及肌层(肌层切开一半,宽约2.5cm),保持此厚度向下翻转肌瓣至甲状软骨下缘水平处,这样形成一长约4cm，宽约2.5cm单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣，将肌瓣穿过剩余的胸骨舌骨肌送入喉腔,肌瓣远端缝于喉腔后切缘,其内外侧缘分别与喉黏膜上下断端缝合。甲状软骨外软骨膜同剩余带状肌内侧缘缝合以形成喉腔的前外侧面,双侧带状肌缝合关

4、闭喉腔。72结果2.1随访经3～5年随访，2例随访3年后失随访，按死亡计，8例患者术后未超过5年，3年生存率100%（37/37），5年生存率78.4%（27/37）。无喉腔局部复发。2.2拔管情况37例均术后7或8d拔除鼻饲管,恢复经口进食并开始堵管,堵管48h无呼吸困难后拔管。35例术后10d左右拔管，2例术后因喉狭窄3个月内未能拔管,在支撑喉镜下切除喉腔瘢痕后顺利拔管，实际拔管率100%。2.3并发症8例术后前联合处生长肉芽,4例经1～2次间接喉镜下摘除未再复发（术后均经病理证实为炎性肉芽组织）,另4例经观察3个月内自行消退；3例术后因喉腔瘢痕增生粘连而致喉狭窄，其中2

5、例在支撑喉镜下切除喉腔瘢痕后才拔管，另1例拔管后有Ⅰ度喉梗塞，因经济困难放弃治疗，一直在门诊复查，无误咽及其它并发症发生。72.4发音情况所有病例术后6个月复查,见修复侧喉腔形成一较完整的“新声带”及较浅的喉室,光滑，“新声门”呈接近正常的三角形，发音闭合良好。患者发音声音响亮,声哑较轻,个别患者接近正常发音。按屠规益1983年发音评价标准，发音在中等及良好者100%(37/37)。3讨论声门型喉癌应用喉垂直或额侧垂直部分切除术，能保留患者的正常经鼻呼吸、吞咽及发音功能，大大地提高了患者术后的生存质量。喉垂直或额侧垂直部分切除术后喉腔缺损的修复方法较多，我科对胸骨舌骨肌瓣进行

6、改进后用于修复喉部分切除术后的喉腔缺损,所有病例经3年以上观察,疗效令人满意。本组病例3年及5年生存率分别为100%及78.4%，无喉部肿瘤复发病例，仅8例术后前联合处生长肉芽（4例经间接喉镜下摘除，另4例自行消退），3例术后因喉腔前部瘢痕增生粘连而致喉狭窄，但经治疗后均拔管，无其他并发症发生。患者术后均在6个月内形成一较完整的“新声带”及较浅的喉室，声门呈一个接近正常的三角形,喉室光滑,发音闭合良好，故患者声音响亮,声哑较轻，发音均在中等及良好以上。胸骨舌骨肌瓣用于修复喉垂直部分术后的缺损报道较多,但多用全厚及双蒂肌瓣[7]，有时因肌瓣过粗以致术后喉狭窄而不能拔管[1,77

7、8]。作者将胸骨舌骨肌瓣改进为单蒂半厚肌瓣修复避免了上述缺点。本组拔管率达94.6%（实际拔管率100%），且术后带管时间均较短，术后未拔管的2例经治疗后亦顺利拔管。本组改进后的单蒂半厚胸骨舌骨肌瓣有如下特点：（1）半厚肌瓣既能合适地覆盖喉垂直部分切除术后喉腔的创面，其厚度适中能充填其缺损，并且肌瓣柔软，术后易代偿形成“新声带”，故发音效果好；(2)术中保留了患侧甲状软骨膜，且与剩余胸骨舌骨肌缝合形成“新喉腔”的前外侧壁，不必置喉模扩张；（3）术中保留了胸骨舌骨肌筋膜使修复的喉腔光滑，不必用黏膜覆盖肌