舌骨肌瓣联合改良会厌瓣在晚期喉癌喉重建的应用.doc

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1、舌骨肌瓣联合改良会厌瓣在晚期喉癌喉重建的应用作者：林炘　陈恩河　杨楚　李创伟　杨冬涛　　【摘要】目的探讨晚期喉癌喉行喉部分切除术后喉功能重建的方法。方法对有选择性的１６例Ｔ３、Ｔ４期喉癌患者行垂直侧前位喉次全切除（10例）或水平垂直部分喉切除术（６例），同期采用舌骨肌瓣联合改良会厌瓣进行喉功能重建。结果随访３~５年，3年存活率为87．5%(14/16)、5年存活率为66．6%(6/9)，气管套管拔除率为87．5%(14/16)，发音功能及吞咽保护功能完全恢复。结论晚期喉癌选择性施行喉功能保全性手术可行，采用舌骨肌瓣联合改良会厌瓣进行喉功能重建能有效恢复喉功能。　　【关键词

2、】喉肿瘤；喉切除术；喉功能重建；生存率　　　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodoflaryngealfunctionreconstructionafterpartiallaryngectomyforadvancedlaryngocarcinoma．MethodsSubtotallaryngectomywithverticallatero-antepositionwasperformedin10selectedT3~T4patients,andhorizon-verticalpartiallaryngectomywasper

3、formedintheother6cases．Laryngealfunctionreconstructionwithhyoidmuscularflapcombiningwithmodifiedepiglottisflapwascarriedoutatthesametime．ResultsAllcaseswerefollowedupfor3to5years,with3yearsurvivalrateof87．5%(14/16)and5yearsurvivalrateof66．6%(6/9)．87．5%(14/16)oftrachealcannulawerepulledout,th

4、evoicedfunctionandswallowingprotectionfunctionwerecompletelyrecovered．ConclusionsLarynxfunctionreservedoperationwasfeasibleforselectedadvancedlaryngocarcinoma．Reconstructionapplyinghyoidmuscularflapcombiningwithmodifiedepiglottisflapcouldrestorethelarynxfunctioneffectively．　　【Keywords】Laryn

5、gealneoplasms;Laryngectomy;Laryngealfunctionreconstruction;Survivalrate　　　　晚期喉癌由于侵犯范围广泛，往往需要切除大部分喉内、外组织，喉功能重建难度大。汕头市中心医院耳鼻咽喉头颈外科自1998年1月至2006年3月有选择性对16例Ｔ３、Ｔ４期喉癌患者行喉部分切除术，同期应用舌骨肌瓣联合改良会厌瓣进行喉功能重建，疗效满意，现报告如下。　　1资料和方法　　1．1临床资料16例晚期喉癌患者，病理均证实为鳞状细胞癌，男15例，女1例，年龄41～72岁，平均58．2岁。按1997年UICC修订案分期声门型1

6、1例中T3N05例，T3N14例，T4N12例，声门上型5例中T3N14例，T3N21例，行垂直侧前位喉次全切除10例，行水平垂直喉部分切除术６例，全部进行一期喉功能重建。同期同侧分区性颈清扫（Ⅱ、Ⅲ区）9例，双侧分区性颈清扫（Ⅱ、Ⅲ区）2例，同侧分区性（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ3区）及对侧分区性颈清扫（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）2例。所有病例均行术后辅助放疗，总剂量4000~6000cGY。　　1．2手术方式　　1．2．1喉切除术式　　1．2．1．1垂直侧前位喉次全切除术适于声门癌累及一侧声带、前联合及对侧声带前1/3，向声门下延伸不超过1cm，对侧杓状软骨活动良好。手术切除范围包括患

7、侧半喉及对侧喉前半，尽可能保留同侧甲状软骨板后1/4及对侧甲状软骨板后1/3（包括环杓关节）。　　1．2．1．2水平垂直喉部分切除术适于声门上型癌向下侵犯一侧喉室、声带、声门下区，会厌受侵未超过舌骨水平者。切除范围包括声门上区结构及声门区一半或超半，保留对侧甲状软骨板后下份及环杓关节，保留会厌或健侧部分会厌。手术应保证有足够的安全边缘（切缘距肿瘤边界5～８mm）。　　1．2．2喉重建方法喉切除术后设计患侧舌骨肌瓣，分离患侧胸骨舌骨肌（保留肌筋膜完整），切取与之相连的舌骨段宽约0．5cm，