腰椎间盘突出症手术疗效及并发症分析

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1、腰椎间盘突出症手术疗效及并发症分析【关键词】腰椎间盘突出　　腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见的原因。1934年Barr和Mixter首先提出了有关腰椎间盘突症的概念与治疗方法。在国内采用中医传统推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，虽取得了一定疗效，但仍有不少患者症状并未改善，甚至症状加重。对于有手术适应证的患者，通过手术治疗，大部分可获得满意效果，但仍有各种并发症的报道，其发生率为4%～14%，严重者可致死亡［1］。我院1999年7月～2005年1月共手术治疗腰椎间盘突出症患者135例

2、，优良率达94.8%，其中8例出现不同的并发症。在此探讨以尽可能减少手术失误。　　1临床资料　　1.1一般资料本组病例135例，男97例，女38例。腰椎间盘突出部位:L3～48例，L4～543例，L5～S160例，多部位24例。　　1.2治疗方法全部患者均采用后路手术治疗，其中全椎板切除16例，半椎板切除89例，开窗30例。术后卧床休息4周，4周后戴腰围保护下床活动。见表1。　　表1手术方式（略）　　1.3结果135例全部得到随访。随访时间1～32个月，平均随访18.2个月。按中华骨科学会脊柱学组腰背痛

3、手术评定标准［1］，优112例，良16例，差7例;其中8例出现不同的并发症，硬脊膜损伤3例，切口血肿1例，神经根、马尾损伤1例，腰椎失稳3例。见表2。　　表2疗效评价（略）　　2讨论　　经后路腰椎间盘摘除术是国内外应用最广泛的术式，其疗效优良率达96.8%［2］。及时恰当的手术治疗，能迅速解除患者痛苦，恢复劳动力，远期效果亦好，但如处理不当，也可发生严重合并症，给患者带来痛苦和负担，所以提高手术成功率，减少并发症极为重要。要求医务工作者必须严格掌握手术适应证，术前详细了解病情，提高手术操作技能。现对腰椎

4、间盘摘除术疗效欠佳原因及可能出现的并发症分析及总结如下。　　2.1手术处理原则和失败的原因手术处理的主要原则是解除神经根和硬膜囊的压迫，造成手术失败的原因有:（1）椎间盘突出合并椎管狭窄而狭窄未解除。（2）多间隙突出有遗漏者;（3）髓核未取尽;（4）未找到突出椎间盘只行减压术;（5）双侧突出只解决一侧而忽略另一侧;（6）术后粘连;（7）椎体后缘骨赘及破裂软骨突出未切除;（8）椎间盘突出、椎管狭窄、静脉怒张误认为血管瘤未处理;（9）减压不充分;（10）伴腰椎不稳［3］。本组随访病例中，有7例效果差，不同程

5、度与上述原因密切相关。　　2.2术前准备我们认为行椎间盘手术必须考虑4个因素:（1）椎间盘突出;（2）黄韧带增厚;（3）神经根管狭窄;（4）小关节突内侧骨质增生。术前根据影像学结果及体征全面分析。术前常规拍腰过伸过屈位片，了解脊椎的稳定性，如有脊椎不稳，可考虑行椎间融合术，否则术后症状改善不明显，同时术前应摄X线片定位。　　2.3并发症本组病例中有8例出现不同并发症，现笔者根据出现并发症的病例加以介绍分析:（1）硬脊膜损伤。本组病例有3例出现脑脊液漏，经负压吸引、宽胶布加压包扎后均治愈。有报道病例需手术

6、治疗，在手术中应尽量缩短手术时间，在分离粘连及咬除椎板时应小心，避免撕破硬脊膜。（2）切口血肿。本组1例出现切口血肿，经及时处理，清除血肿，处理出血点，放置引流后重新缝合，无不良后果。预防切口血肿，术中应仔细止血，放负压引流。（3）神经根、马尾损伤。该并发症发生是因为粘连严重，出血术野不清而误伤。所以必须认真操作，充分显露清楚牵开后，才能切开纤维环。（4）腰椎失稳。此病例为全椎板切除过分强调手术的彻底性，影响到脊柱的稳定性，所以应尽量减少全椎板切除，有必要时可行椎间植骨。早期腰背肌功能锻炼对脊柱的稳定性

7、也有一定的意义［4］。有报道尚有以下并发症:椎间隙感染，腹膜后大血管损伤，硬膜外瘢痕粘连等。欲减少并发症就要求医务工作者有过硬的技术，认真操作。同时，有选择性地采用前路手术及MED治疗可减少并发症，提高手术的疗效。　　参考