腰椎间盘突出症手术并发症的防范及处理

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1、腰椎间盘突出症手术并发症和防范青岛大学医学院附属医院脊柱外科山东省创伤骨科研究所胡有谷陈伯华腰椎间盘突出症的发病率中国0.92%美国1.6%英国2.2%芬兰1.2%腰椎间盘突出症的手术率中国1986~1996年608所医院手术例次485,000例次手术率120人/100万≈150,000人手术率英国80人/100万以色列125人/100万瑞典180人/100万加拿大540人/100万美国700人/100万腰椎间盘突出症的手术效果国外即时效果73~88%短期效果73~98%中期效果74~96%长期效果80~91%国内76.6%80.5%~86.9%影响手术效果因素之一并发症腰椎间盘突出

2、症手术常见并发症感染定位错误血管损伤神经损伤脏器损伤硬脊膜损伤与假性脊膜囊肿脊柱不稳粘连性蛛网膜炎骶棘肌疝椎管内血肿硬膜外积气心脑血管并发症手术后阴茎持续异常勃起手术后诱发神经性疾患骨-筋膜室综合征腰椎间盘突出症手术少见并发症并发症发生率国内：3.36%-6.29%国外：1.6%-9.1%手术并发症大宗病例调查方法：1991~2003年100所医院、本院及文献报道病例总数90,418例（本院3000余例）分组：A组1000例以上（1040~7235例）B组1000例以下（121~950例）分组医院情况1000例以上多为医学院校附属医院和中心医院南方医科（第一军医）大学附属珠江医院7235

3、例1000例以下多为基层医院A、B组病例数：A组：59,391例，65.6%B组：31,027例，34.4%并发症统计(%)感染硬膜损伤神经损伤再突出血管损伤血肿定位错误A组0.640.331.071.090.0250.340.57B组5.502.281.271.710.561.32国外1.6~9.11.6~7.50.1~0.95.7~11.00.045~0.06FrancoPostacchini.LumbarDiscHerniation.1999Springer-Verlag/Wien并发症率（%）A组：3.36B组：6.29国外：1.6~9.1腰椎间盘突出症手术主要并发症和防范医院感

4、染（nosocomialinfections,hospitalinfection）我国每年约5000万住院病人，其中约500万发生医院感染每年额外医疗费约100亿～150亿元日本4000万住院病人，200万发生医院感染，额外医疗费用20亿美元，死亡1,5000例感染椎间感染：国内感染报告率为0.3~12.5%国外0.1~12.5%开放性手术的感染率相对较低，经皮穿刺、介入治疗感染率甚高部分医院的此种治疗在非严格的无菌条件下进行术后1周至2周出现以严重的腰背痛和下肢痛为主的症状，体温和血象不高，而血沉加快感染并发症---感染感染例1感染例2感染例3感染--MRI强化例4绝对卧床、广谱抗生素

5、、罗氏芬、复达新、菌必治或泰诺静脉给药两周对局部有红肿现象或MRI显示椎管内有脓肿者须手术引流对后期病例需经前路手术切除病灶椎间盘，椎体间融合感染-----处理手术定位错误手术定位错误是腰椎手术错误最常见的一种。定位错误发生率在2～9％。术前一样的症状术后症状明显重于术前症状腰3、4误认为腰4、5并发症—定位错误L5S1L5S1S2腰骶畸形分类正常腰骶畸形例1手术定位错误IIB手术定位错误例2IIB手术定位错误例3IIIB术前正确定位，定位方法以骨性标志为宜。骨盆环的上缘平第3骶孔由下向上确定骶1孔和第5腰椎棘突。两侧髂后上棘连线以上间隙为腰5骶1间隙。术中若未发现突出椎间盘组织或与影像

6、学检查不符，必须摄片核实定位。手术定位错误防范避免定位错误方法X线定位：术中未发现与影像学一致病变术中透视不终止手术体表定位：并发症—硬膜损伤硬膜损伤进入椎管前切除黄韧带常易损伤硬膜,发生率0.7~2.7%硬膜不修复的部位，前方、极外侧、根袖处自体纤维蛋白胶、明胶海绵覆盖，严格止血，不予引流术后腰骶部或肢体疼痛，MRI检查有脊膜囊肿，发生率0.1%~0.3%一般需在首次术后半年考虑手术修补,部分病例脊膜囊肿可自行吸收硬膜损伤和假性脊膜囊肿防范黄韧带切除方法包括马尾损伤和单根神经损伤，其发生率在0.01~0.2％原因椎板咬骨钳咬除椎骨或黄韧带时误伤神经神经根过度牵拉；未找出确定神经根而行椎

7、间盘切除误伤神经。用单极电凝盲目止血，烧灼损伤神经根。神经损伤确定腰5和骶1神经根发出部位：腰5神经根袖下缘在腰4、5椎间盘处约为15％腰5椎体上部约为50％腰5椎体中部约为30％骶1神经根袖下缘在腰5椎体下部的约为7％腰5骶1椎间盘处约为60％骶1椎体上部的约为28％不见神经根绝不下刀神经损伤腰骶神经根行径神经损伤后，马尾综合征或部分肌肉瘫痪一般难以完全恢复检查肛周反射S1～S4四联症，腰背痛，双侧坐骨神经痛，鞍区麻痹，下肢部分性