(医药)眼科手术并发症及处理

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1、眼科手术并发症及处理哈尔滨医科大学附属第一医院眼科金迪术前准备患者术前的心理准备患者个人的术前准备手术室的设置和工作安排手术器械的准备术者自身的准备手术时机的选择对患者全身状况的了解制定合理的手术方案资料的准备一、局部麻醉的并发症（一）局麻药的毒性反应及处理高敏反应：用量极小或低于常量少见，难预防变态反应：表现为气道水肿，呼吸困难，低血压，荨麻疹，可危及生命中毒反应：中毒反应血液内局麻药物骤然升高引起的一系列中枢神经反应。轻度：表现为紧张恐惧、心悸、冷汗、多语、血压略升；嗜睡、淡漠、血压下降。此时应停止注射局麻药，开放静脉，吸氧，暂停手术。中度：头痛头

2、晕耳鸣，口唇麻木，面部肌肉抽动，血压下降甚至神志消失。此时应停止注射局麻药。注射巴比妥类药物，肌肉注射安定，输液吸氧，适量升血压。重度：惊厥、末梢紫绀、呼吸停止甚至循环停止，此时应立即静脉注射2.5%硫喷妥钠，保持呼吸道通畅。若心跳呼吸停止则按复苏原则处理。为了预防局麻药中毒，应遵循局部麻药操作原则：1.用最低有效浓度分次注药；2.用1：200000的比例在局麻药中加入肾上腺素，以减慢局麻药的吸收；3.注药前必须回抽无血，术前给与巴比妥类药，以减少病人对局麻中毒的机会。频繁滴用局麻药易造成角膜损伤。角膜实质水肿；角膜表面干燥；角膜的神经营养功能受损；虹

3、膜的炎症反应；止痛效果减退。立即停止滴用局麻药，抗生素眼膏涂眼，包扎双眼，口服多种维生素。（二）局部麻醉操作引起的并发症皮下出血与血肿1.原因：（1）针头太粗不光滑，或直接刺伤血管；（2）高血压动脉硬化的病人，凝血机制障碍的病人较易发生。2.处理：（1）局限性皮肤青紫，可不做处理。（2）小的局部血肿，加压后血肿不再增大，不影响眼睑睁闭、不妨碍手术操作，可按计划进行手术。（3）若血肿较大，影响手术操作，可切开血肿，排出积血后酌情决定是否继续手术或延期手术。3.注意事项：（1）选用尖锐较细的注射针头；（2）穿刺时避开皮肤可见的血管；（3）注药完毕拔针后，局

4、部加压片刻。球结膜出血、血肿和水肿球后出血1.原因：（1）针头太粗、过锐；（2）进针速度太快，刺伤肌锥内的血管；（3）进针太深，刺破眶尖部血管；（4）针尖过于偏向内侧，损伤了血管丰富的眼眶鼻侧的血管；（5）针尖有钩，拔出时造成软组织损伤及血管破裂出血。2.表现：球后注射完毕拔针后，眼球逐渐突出，眼肌紧张，结膜下和眼球周围出血，眶内压急剧升高。3.处理：（1）停止一切操作，用纱布和手掌在眼眶加压止血；（2）若无继续出血的征象，则用绷带加压包扎患眼，改期手术；（3）再次手术应在2~4天后进行，改用全麻或球周麻醉。（4）若病人眼球继续突出，眶压很高，眼内压也

5、增高，是球后出血量多或出血不止的征象，易导致视网膜中央动脉闭塞。A口服甘油或静滴甘露醇，尽快降低眶压及眼内压；B外眦部切开，上下眦部韧带松解术；C检查眼底，发现眼底动脉循环受阻时，立即行前房穿刺减压术，挽救视力。4.预防：（1）选择较细的短吻球后针，针体长4cm；（2）穿刺时进针速度要慢，深度要适宜，不要过于偏向鼻侧；（３）于眶下缘中外１／３处垂直进针，沿眶壁缓慢推进１．５～２ｃｍ时，改向鼻上方推进；（４）进针约３ｃｍ时，针尖已进入外直肌与视神经之间，抽吸无回血后，缓慢注入局麻药２ｍｌ。眼球贯穿或穿孔１．表现：（１）主诉疼痛，术者有针头戳穿眼球的感觉；

6、（２）视力突然消失；（３）眼压过低；（４）玻璃体出血；（５）眼底检查可见视网膜片状出血区或刺破口，穿孔入口常在颞下方赤道部，出口在后极部；（６）如伴球后出血，则眼球突出，眶内压升高。２．处理：（１）立即停止手术；（２）视网膜裂孔者应行激光或手术修补；（３）玻璃体积血者可考虑性玻璃体切割术及相应治疗；（４）预防感染及止血。３．预防：（１）球周或球后注射时，如进针遇到较强的抵抗感，不要强行进针；（２）球后注射时，令病人稍上鼻上方注视，进针方向应与眼球呈切线；（３）眼轴过长、巩膜环扎术后或眼球内陷的患者发生的机率较高，最好避免使用球后麻醉。黑朦或永久性失明１

7、．原因：（１）球后麻醉阻滞了视神经；（２）视网膜循环障碍；（３）晚期青光眼对局麻药耐受性差；（４）注射针头直接损伤了眼动脉２．处理：立即给与血管扩张剂，如口服硝酸甘油片及高压氧对症治疗。视神经萎缩局麻药直接注入了末梢神经鞘或鞘内出血，均可发生视神经萎缩，也可发生于视网膜血管堵塞之后。视神经鞘贯穿１．原因：局麻药注入视神经鞘，可向珠网膜下腔直至中枢神经系统扩散。２．表现：（１）嗜睡、呕吐、对侧失明（局麻药经视交叉阻滞对侧视神经）；（２）气泡进入硬膜引起反射性的对侧失明，抽搐，呼吸抑制甚至心跳停止。这些症状常发生在球后麻醉８分钟之内，个别报告发生在注射即刻

8、和注药后４０分钟。３．预防眼心反射：是眼球受到机械刺激引起眼球迷走神经兴奋所致。表现为心动过缓