白内障手术并发症及处理

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1、白内障手术并发症及处理白内障手术并发症的预防及处理3由于显微手术日臻完善，虽然当前白内障手术中并发症明显减少。但是，白内障术者仍会遇到，尤其是在学习手术的过程中，因此，了解术中及术后并发症是非常重要的。4术中并发症广西医科大学眼科中心5发生率1%~5%不等（一）原因1.术者因素：进针方向、位置不正确或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。2.器械因素：针体过细或弯曲、针尖太锐或有钩。3.病人因素：眶内球后血管异常。一、球后出血广西医科大学眼科中心6（二）临床表现轻型眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张；重型为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮下

2、及结膜下淤血。广西医科大学眼科中心7（三）处理一般情况下应立即停止手术，待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼压正常，可于7~10天再次手术。广西医科大学眼科中心8（一）角膜上皮干燥：点局麻药、眼部冲洗、消毒后已损伤角膜上皮，使术中操作发生困难，如果严重到手术难以完成，可将上皮刮去，但需术后防止感染到愈合。术中尽量多点平衡液并勿用表面麻醉剂，消毒液不进眼内，操作时勿碰伤角膜上皮。二、术中角膜并发症广西医科大学眼科中心9（二）角膜后弹力层脱离术中发生多与手术操作有关，手术器械钝，进出前房次数多，尤其在小切口时，器械进出困难，容易将后弹力膜从角膜基质层推开。广西医科大学眼科

3、中心10（三）角膜水肿术中发生角膜水肿会给操作带来一定的困难。遇到此种情况首先检查灌注液是否正确，尤其自制的平衡液或在灌注液中加入药物时应认真核对。手术过程中的器械及管腔中有无残留消毒剂，术中操作是否过猛。广西医科大学眼科中心11三、术中前房出血原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以切口渗血人前房者为多。（一）预防1.有出血倾向者，术前进行血液学检查。2.术前1小时肌注立止血1单位可有预防作用。3.行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小隧道式切口。广西医科大学眼科中心12（二）处理少许前房出血可自行停止后再继续手术。亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面增加压力或可补充电凝

4、止住切口的出血，缝合对切口处出血效果亦好。广西医科大学眼科中心13四、术中小瞳孔术中小瞳孔一般是指瞳孔直径小于等于4毫米。（一）原因一般说来糖尿病病人，剥脱综合征病人，长期用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位患者发生率高。广西医科大学眼科中心141.术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药物，防止瞳孔缩小。2.良好的操作防止对虹膜的刺激。3.可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保持瞳孔。4.对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩大术。（二）预防广西医科大学眼科中心15五、虹膜损伤虹膜根部断裂，发生小范围或上方的未引起瞳孔变形的可以不处理，较大的则应修复，全虹膜脱离则无有效处理

5、方法，只有重在预防。广西医科大学眼科中心16六、术中浅前房术前充分解除对眼球施压的情况，防止后房压力过高辅助穿刺口太大漏水灌注液瓶的高度不够前房内注入的粘弹剂太少广西医科大学眼科中心17术前良好的球后或球周麻醉，尽量减少眶压开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶的高度调节前房深度。前房注入足够的粘弹剂。后房压力高时可静点20%的甘露醇250毫升。爆发性脉络膜出血时，则尽一切可能迅速关闭切口，待以后二期由后节手术大夫处理。预防及处理广西医科大学眼科中心18七、术中晶状体脱位原因：术中晶状体脱位与病理性悬韧带溶解和人为损伤悬韧带有关

6、。一旦发现晶体震颤、下沉即应考虑有脱位的可能。处理：应立即向前房内注射少许粘弹剂，用一细针经角膜刺入晶状体固定其不再继续下沉。适当扩大切口，用核托板或圈套器挽出晶状体。广西医科大学眼科中心19处理方法是向前房注入粘弹剂，用囊膜剪在根部剪一小口，用撕囊镊子沿切口将残留膜撕下，也可先植入人工晶状体后再处理残留囊膜，近12点的残留囊膜可用镊子提出切口外剪除。八、前囊膜残留广西医科大学眼科中心20术中后囊破裂包括悬韧带断裂，或伴有玻璃体脱出，是最常见的术中严重操作性并发症。（一）预防清晰的手术显微镜对焦，手术中分清囊膜与皮质；做皮质冲洗时，发现有后囊膜皱折时及早停手。九

7、、术中后囊破损的发生与处理广西医科大学眼科中心21（二）处理如果后囊已破，可于娩核或出核时将残余核块以注水圈套器圈出，然后注射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸残余皮质，缩瞳。广西医科大学眼科中心22应用卡米可林0.2ml注入前房缩回瞳孔，瞳孔变形的原因可能为人工晶状体襻挤压虹膜根部、残存囊膜钩住虹膜、玻璃体牵拉、切口内虹膜夹持，瞳孔括约肌损伤。十、人工晶状体植入后瞳孔散大变形广西医科大学眼科中心23典型病例发生在核娩出后，前房变浅消失，切口张开；虹膜脱出，人工晶状体和虹膜向前移位，玻璃体脱出，瞳孔区可见有暗红色前膨起，甚可见视

8、网膜向前突出甚至脱出切口