148例腰椎间盘突出症的手术治疗及并发症原因分析

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1、148例腰椎间盘突出症的手术治疗及并发症原因分析马耀军（甘肃省静宁县中医院骨科743400）摘要：目的：分析外科手术治疗腰椎间盘突出症的方法，对术后并发症发生的原因进行分析，提出有效的处理方案。方法：回顾性分析我院2010年1月■2012年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者资料，患者的手术方法分别为开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法，所有患者均得到6J8个月的随访，对治疗效果及并发症发生情况及原因进行分析。结果：148例患者分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗，优良率分别为91,01%.90.63%、

2、92.59%；并发症发牛率分别为7.87%、9.38%、7.41%；三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性，无统计学意义P>0.05o并发症分别为复发6例，腰椎失稳4例，神经根粘连2例。结论：术前对患者进行详细检查，综合评估，制定相适应的手术方案，术中严格按操作规程精细操作，可降低术生并发症的发牛率。关键词：腰椎间盘突出症；手术；并发症；原因分析腰间盘突出症是临床脊柱外科发病率最高的常见病，发病机理是腰椎管内组织的机械受压而产生的无菌性炎症⑴。其特点是病程长，治疗后容易复发等；腰间盘突出症可采用外科手术与非手术保守

3、治疗等方式。从近年来经手术治疗的患者情况显示，患者的症状与体征可在短期内基本消失，获得满意的效果，但并发症的发牛率仍较高，据相关文献报道⑵，约5%—20%的腰间盘突击症患者术后会出现与手术相关的并发症，并发症的发生不仅增加了患者的痛苦，同时也影响到医院的形象，为此，笔者对我院2007年1月・2008年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者资料进行回顾性分析，找出发牛的原因，提出有效的方案，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月・2008年12月148例腰椎间盘突出症行手术治疗的患者，其中男86例，

4、女62例，年龄27-68岁，平均年龄(49.5±22.5)岁;其中，单纯L4・5突出82例,占55.41%；L3・4突出27例，占18.24%,L5~S1突出13例，占8.78%；L3・4、L4・5突出12例,占8.11%；L4・5、L5~S1突出14例，占9.46%。1.2临床表现所有患者均表现为不同程度的腰部疼痛伴有下肢放射性疼痛麻木，其中42例患者腰部及下肢功能严重受限。所有患者均经影像学检查，CT检查显示患者均为腰椎间盘突岀，并伴不同程度的神经根或硬膜囊受压。腰椎正侧位X线片显示所有患者均存在不同程

5、度的退行性变，生理性前凸减少。1.4观察指标采用日本骨科学会JOA评分标准进行治疗总有效率的评价；所有患者均随访6J8个月，对并发症发生情况进行分析。1・5统计学方法数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以x±S表示,组间t检验，计数资料釆用X2检验，以P<0.05有统计学意义。2结果本组148例患者根据检查及评估情况分别采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗，优良率分别为91.01%、90.63%、92.59%；并发症发生率分别为7.87%.9.38%、7.41%；三种方法优良率与并发症发

6、生率比较差异无显著性,无统计学意义P>0.05o并发症分别为复发6例，腰椎失稳4例，神经根粘连2例。3讨论反复腰部扭伤或持物过重致椎间盘受力过人，从而导致纤维环破裂,腰间盘内侧纤维环损伤；少数患者因积累性劳损或受寒着凉而发病，无明显的外伤史［3］。手术治疗的目的摘除突出的髓核组织，对神经根管、椎管及侧隐窝彻底减压。但由于手术操作不当或髓核组织摘除不彻底等原因，术后一段时间有部分患者会复发或出现并发症，对复发及并发症发生的相关原因进行分析，在术中引起充分的重视，严格操作是降低并发症发生率的关键［4］。从本组148例患者分别

7、采用开窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治疗结果显示，三种方法优良率与并发症发生率比较差异无显著性。12例患者的并发症分别为复发6例，腰椎失稳4例，神经根粘连2例。椎间盘髓核摘除不彻底是导致复发的主要原因，另外术后瘢痕增生、继发椎管狭窄等也可导致术后复发。腰椎失稳的4例患者主要由于全椎板切除与半椎板切除而导致脊柱失稳。由于椎管内分布有丰富的血管网，静脉呈网状分布，在手术操作时容易导致静脉破裂出血，岀现，神经根粘连。针对上述腰椎间盘突出症患者三种容易出现的并发症，采取必要的预防措施,首先，在摘除时一定要把神经根周围的间盘组织

8、摘除干净彻底的清除掉[5],而不一定要摘除全部突岀的椎间盘，椎管内的间盘组织应认真检查，做到不遗漏。其次，全椎板切除术操作方便，椎管暴露清处[6]、减压彻底，但易造成脊柱不稳，因此，笔者认为在制定手术方案吋应尽量减少全椎板切除，如必须采用此方案，术中可行椎间植骨，以维持脊柱的稳定。第三，在手术操作时要尽量避开血管，无