双介入联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床研究

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1、双介入联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床研究作者：赵红星，王荣江，钱宇峰，邵四海，孙树范【摘要】　　［目的］探讨于术前术后双介入治疗联合膀胱内灌注化疗治疗浅表性膀胱癌及预防术后复发的临床效果。［方法］58例浅表性膀胱癌随机分为3组。A组18例，先尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)或膀胱部分切除术，术后膀胱腔内用丝裂霉素C灌注；B组20例，TURBT术或肿瘤部切术4~6周后，于双侧髂内动脉内灌注顺铂和羟基喜树碱针，同时间隔辅以膀胱腔内丝裂霉素C灌注化疗；C组20例，在术前约3~4天，先于患侧膀胱动脉内用喜树碱

2、微球2~10颗栓塞再采用与B组相同的治疗。［结果］C组术中肿瘤创面出血较其他两组少（P<0.01），手术时间较其他两组明显缩短(P<0.05)；肿瘤1年内复发的比较无明显差异性（P>0.05）；2年内复发的A组和C组比较有显著性差异（P<0.05），B组和C组无显著性差异（P>0.05）；3年内复发的3组之间比较有显著性差异（P<0.05），其中C组最低。术后副作用比较没有显著性差异（P>0.05）。［结论］双介入治疗联合膀胱内灌注化疗对治疗浅表性膀胱癌及预防术后

3、复发疗效肯定，明显提高了肿瘤的切除率，明显缩短了手术时间,延缓肿瘤复发且副作用没有明显增加。【关键词】膀胱肿瘤　灌注疗法　双介入疗法　　浅表性膀胱癌的高复发率一直是困扰临床医生的严重问题。在初次治疗后有30%~90%患者5年内可能会复发，临床目前大多采用术后膀胱灌注作为预防其术后复发的主要方法[1]。为进一步探讨治疗和预防术后复发的新方法，笔者设计采用术前对浅表性膀胱癌进行患侧髂内动脉栓塞，而后行膀胱部分手术切除（部切术）或电切术，术后又行膀胱内灌注结合双侧髂内动脉插管化疗的双介入方法治疗浅表性膀胱癌20

4、例，观察其疗效和安全性。1材料与方法1.1临床资料病例资料选择为1998年5月~2004年10月于我院收治的浅表性膀胱癌128例，男性99例，年龄61.3±12.6岁；女性29例，年龄61.3±10.1岁。全部病例治疗前病理均证实为浅表性膀胱癌。其它入组条件：卡氏评分≥70分，肝肾功能正常，骨髓造血功能无明显受损，全身无重要脏器受损及转移灶。入组情况：128例适合入组条件的共58例，随机分为3组，A组18例，B组20例，C组20例。各组在年龄、性别、体重、卡氏评分、肿瘤分级等均相互匹配，无统计学差异性。按

5、g+生理盐水40ml经导尿管灌入膀胱内，让患者每15min交换体位1次（左右侧位、仰俯卧位），共2h。最初6周每周灌注1次，以后改为每个月1次，3个月后改为每2个月1次，持续治疗3年。B组，为联合治疗组：20例，在先经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)或行膀胱部切术后4~6周开始行双侧髂内动脉灌注化疗。采用Seldinger技术，选择一侧股动脉进针插管，用5Fcobra导管分别超选择性至两侧髂内动脉，以4~6ml/s速度行DSA，了解肿瘤的血供情况（新生血管和肿瘤染色）结合术前膀胱镜示肿瘤位置，合理分配两侧

6、髂内动脉的化疗药物剂量。一般采用肿瘤侧灌注总量的2/3，对侧为总量的1/3。本组药物总量为：顺铂60mg/m2~80mg/m2，羟基喜树碱10mg/m2~15mg/m2，每次化疗后予以水化、利尿等对症处理3~5天，间隔4~6周重复治疗1次，3次为一疗程，以后每3~6个月行介入化疗一次。同时对该组间隔辅以腔内灌注化疗，时间和方法同A组，介入化疗与腔内灌注化疗一般间隔约3~4周，两者交替进行。如治疗期间发现患者血常规明显异常，如白细胞、血小板等明显低于正常水平，则其治疗间隔周期相应加长，等患者血常规指标恢复正

7、常后再治疗。C组，为实验组：20例。在术前约3~4天，采用Seldinger技术，用5Fcobra导管按B组的方法行髂内动脉造影结合术前膀胱镜示肿瘤位置放置导管位置一般超选至膀胱动脉口（DSA臂旋转20~30度显示更清晰）。在明确肿瘤主要供血血管后，经导管缓慢推注喜树碱微球（直径150~200微米）2~10颗栓塞，根据肿瘤血供情况选择用量，一般以不出现反流为止。术后予以水化、利尿等对症处理。其次，对该组再进行与B组相同的治疗。1.3随访所有患者随访时间均是从第一次入院治疗结束出院时开始至3年后。随访方式主

8、要是门诊复诊，上门回访填表，通信(电话)随访。58例中，有2例失访，B组和C组各1例。统计各组病例的术中出血量，切除肿瘤的时间以及各组患者的3年生存情况、不良反应发生率和肿瘤的手术1、2、3年复发率。复发病例均经膀胱镜、B超、CT或手术证实。本组失访病例以死亡计，随访少于3年就已死亡的病例均作为复发病例。1．4统计学处理样本率之间用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性意义。2结果2.1生存情况获3年生存者，A组和B组各