双介入联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床研究论文

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1、双介入联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床研究论文赵红星，王荣江，钱宇峰，邵四海，孙树范【摘要】［目的］探讨于术前术后双介入治疗联合膀胱内灌注化疗治疗浅表性膀胱癌及预防术后复发的临床效果。［方法］　　双介入联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床研究论文赵红星，王荣江，钱宇峰，邵四海，孙树范【摘要】［目的］探讨于术前术后双介入治疗联合膀胱内灌注化疗治疗浅表性膀胱癌及预防术后复发的临床效果。［方法］58例浅表性膀胱癌随机分为3组。A组18例，先尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)或膀胱部分切除术，术后膀胱腔内用丝裂霉素C灌注；B组20例，TURBT术或肿瘤部切术4~6周后.freelg+生

2、理盐水40ml经导尿管灌入膀胱内，让患者每15min交换体位1次（左右侧位、仰俯卧位），共2h。最初6周每周灌注1次，以后改为每个月1次，3个月后改为每2个月1次，持续治疗3年。B组，为联合治疗组：20例，在先经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)或行膀胱部切术后4~6周开始行双侧髂内动脉灌注化疗。采用Seldinger技术，选择一侧股动脉进针插管，用5Fcobra导管分别超选择性至两侧髂内动脉，以4~6ml/s速度行DSA，了解肿瘤的血供情况（新生血管和肿瘤染色）结合术前膀胱镜示肿瘤位置，合理分配两侧髂内动脉的化疗药物剂量。一般采用肿瘤侧灌注总量的2/3，对侧为总量的1/3。本

3、组药物总量为：顺铂60mg/m2~80mg/m2，羟基喜树碱10mg/m2~15mg/m2，每次化疗后予以水化、利尿等对症处理3~5天，间隔4~6周重复治疗1次，3次为一疗程，以后每3~6个月行介入化疗一次。同时对该组间隔辅以腔内灌注化疗，时间和方法同A组，介入化疗与腔内灌注化疗一般间隔约3~4周，两者交替进行。如治疗期间发现患者血常规明显异常，如白细胞、血小板等明显低于正常水平，则其治疗间隔周期相应加长，等患者血常规指标恢复正常后再治疗。C组，为实验组：20例。在术前约3~4天，采用Seldinger技术，用5Fcobra导管按B组的方法行髂内动脉造影结合术前膀胱镜示肿瘤位

4、置放置导管位置一般超选至膀胱动脉口（DSA臂旋转20~30度显示更清晰）。在明确肿瘤主要供血血管后，经导管缓慢推注喜树碱微球（直径150~200微米）2~10颗栓塞，根据肿瘤血供情况选择用量，一般以不出现反流为止。术后予以水化、利尿等对症处理。其次，对该组再进行与B组相同的治疗。1.3随访所有患者随访时间均是从第一次入院治疗结束出院时开始至3年后。随访方式主要是门诊复诊，上门回访填表，通信(电话)随访。58例中，有2例失访，B组和C组各1例。统计各组病例的术中出血量，切除肿瘤的时间以及各组患者的3年生存情况、不良反应发生率和肿瘤的手术1、2、3年复发率。复发病例均经膀胱镜、B

5、超、CT或手术证实。本组失访病例以死亡计，随访少于3年就已死亡的病例均作为复发病例。1．4统计学处理样本率之间用χ2检验，以P0.05为差异有显著性意义。2结果2.1生存情况获3年生存者，A组和B组各为15例，C组有18例。三组间3年生存情况比较差异无显著性（P0.05）。2.2复发情况1年复发只有A组为2例；2年复发A组有4例，B组为1例，三组间1、2年复发情况无差异，但A组与C组的2年复发比较差异有显著性(χ2=6.75，P0.05)。3年复发A组有7例，B组为3例，C组为1例，三组间比较差异有显著性(χ2=6.37，P0.05)。2.3手术时间和出血量C组中位手术时间（

6、20.5min），明显少于A和B组(中位手术时间76.5min，χ2=5.407，P0.05)。C组病例手术切除过程中肿瘤创面出血少（中位出血量9.25ml），术野清晰，且全部病例肿瘤表面均有组织的不同程度坏死，明显少于其他两组(中位出血量55.5ml，χ2=6.874，P0.01)。2.4不良反应主要不良反应发生情况对比见表1。3组都出现单纯尿路刺激症状（共8例）和伴恶心、呕吐、纳差等两种以上症状（共19例），发生率比较差异无显著性（P0.05）。3讨论浅表性膀胱癌具有低分化易复发的生物学特性，保留膀胱手术后易复发，因此常以肿瘤复发作为评价预后的主要指标。而手术治疗是其主要

7、的治疗手段，主要是尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)与膀胱肿瘤部切术，两手术后的复发风险无差异。目前于术后膀胱内灌注化疗是预防其术后复发的最有效方法之一，它可显著降低近期复发风险，但长期采用则保护作用降低2。目前国内外大多采用术后行膀胱内灌注化疗，而没有采用双介入插管化疗后手术治疗和膀胱内灌注化疗的治疗方法1，3~6。文献报道，膀胱癌术后采用介入化疗结合灌注化疗比单纯术后灌注化疗的复发率低7。介入插管化疗作为膀胱癌的治疗方法之一已被大家认可7，8。膀胱癌术前化疗可使原发灶缩小，肿瘤降期，提高手术切除率；控