浅表性膀胱癌灌注治疗研究进展

浅表性膀胱癌灌注治疗研究进展

ID:10300041

大小:56.00 KB

页数:5页

时间:2018-07-06

浅表性膀胱癌灌注治疗研究进展  _第1页
浅表性膀胱癌灌注治疗研究进展  _第2页
浅表性膀胱癌灌注治疗研究进展  _第3页
浅表性膀胱癌灌注治疗研究进展  _第4页
浅表性膀胱癌灌注治疗研究进展  _第5页
资源描述:

《浅表性膀胱癌灌注治疗研究进展 》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、浅表性膀胱癌灌注治疗研究进展【关键词】膀胱肿瘤灌注治疗文献综述膀胱癌发生率在美国、欧洲和我国男性中分别列第4、5、10位,年新增病例仅美国就超过了60000例〔1〕,是常见恶性肿瘤之一。超过90%的膀胱癌是膀胱上皮细胞癌(urothelialcellcarcinoma,UCC),而其中有70%~80%为浅表性膀胱癌(superficialbladdercancer,SBC),欧洲泌尿科协会又将其分为低危、中危和高危3种〔2〕。大多数SBC可经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治愈,但术后3~5年内复发率高达60%~9

2、0%,因此术后行膀胱灌注治疗是预防复发的关键。1化疗膀胱灌注化疗不同于系统化疗,药物的疗效不是与药物剂量而是与局部药物的浓度成正比,同时还依赖于药物与膀胱壁的接触时间、灌注药物的最佳pH值、局部的浓度等因素,因而其临床应用的最佳剂量、灌注的频率和维持治疗的时间目前仍无最佳方案。1.1单药即刻灌注早期研究显示,30mg丝裂霉素C(MMC)或50mg阿霉素(ADM)TURBT后即刻(24h内)给予灌注化疗,能降低2年内约50%、5年内不低于15%的复发风险度,且与术后7~15d内延迟化疗相比,无论有无维持治疗,两者都较

3、延迟化疗略为优越,因此推荐所有的SBC病人使用。而近来Sylvester等〔3〕发现仅行TURBT和TURBT加即刻灌注化疗两者间却没有显著差异;并且对于单药即刻化疗,所有的化疗药物疗效也无明显不同。单一新药灌注的资料有限:Campodonico等〔4〕对TURBT后1h内2g2,2-二氟脱氧胞嘧啶核苷(gemcitabine)灌注的初步研究显示,仅少数病人出现轻度白细胞减少和呕吐,认为该法可行、毒副作用可接受。Mossberg等〔5〕对9个SBC病人行α人乳清蛋白与油酸的结合物(HAMLET)灌注治疗(30ml,

4、25mg·ml-1,持续5d),大部分病人的肿瘤因基蒂部断裂而剥脱、肿瘤减小超过50%,甚至有2个病人几乎完全缓解;而瘤周正常组织病检未见异常,提示其还具有一定的选择性,因而认为其在膀胱癌灌注治疗上有潜在应用价值。Nativ等〔6〕的研究显示,EDTA可使未切除的残余癌细胞脱落,并可有效防止膀胱内漂浮的肿瘤细胞播散,且反复灌注(2次·周-1,连续15周)亦未引起明显的毒性反应,因而认为其在预防膀胱癌的复发与转移上有着良好的应用前景〔6〕。Smith等〔7〕以Toll样受体7激动剂imiquimod作灌注治疗的研究显

5、示,imiquimod灌注组11/14无瘤生存,而对照组85%的瘤模发生浸润、进展,其Ⅰ期临床试验也正在进行,有望成为治疗SBC的灌注新药〔7〕。总之,尽管目前尚缺乏膀胱穿孔等并发症的对照报道,总的来说即刻灌注化疗是安全的。对于低危SBC,单一即刻灌注化疗即可;而对于中高危SBC,由于灌注化疗仅能降低肿瘤的复发率,不能阻止肿瘤的进展,因而可能还需其他灌注治疗。1.2多药延迟灌注延迟灌注化疗可降低中危SBC病人的短期复发风险,常用药物为MMC和表柔比星(EPI)。这两种药物的副作用较少,但是远期疗效有限。如Hendr

6、icksen等〔8〕将1000例多为TaG12的SBC病人随机分成3个不同的EPI治疗组,5年随访结果仅44%的病人未复发,88.6%未进展,3组之间也无显著差异。而Au等〔9〕认为可以通过减少病人的尿液排出、碱化尿液以及双倍剂量的MMC来提高此类药物的疗效:中位复发时间延长了17个月,年复发率降低了15%。然而这些疗效有多少是归因于双倍的MMC剂量尚不清楚。尽管缺乏长期的随访资料,新药物的报道不断涌现,其中又以gemcitabine的疗效较为显著:Bartoletti等〔10〕报道其1年复发率中危SBC为25.

7、6%、BCG抵抗的SBC为25%;Dalbagni等〔11〕报道30例BCG抵抗但又拒绝膀胱切除的病人经灌注gemcitabine,完全缓解率达50%。vanderHeijden等〔12〕报道了另一种新药EO9的灌注结果:低中危SBC病人在接受了6次4mgEO9灌注后2~4周内67%(30/45)获得了组织学可证明的完全缓解,而其副作用与MMC和EPI相当。另外,也有SBC复发病人灌注紫杉萜(docetaxel)的Ⅰ期临床试验报道:接受加大剂量治疗的SBC病人,仅44%经历了1或2级的毒性反应(主要是排尿困难),未

8、见3或4级的毒性反应和docetaxel全身吸收;56%治疗后膀胱镜和活检证实完全缓解,复发病人亦未见有进展,提示docetaxel灌注治疗是安全有效的〔13〕。除此之外,还有关于透明质酸酶联合紫杉醇〔14〕、葡甲胺与多不饱和脂肪酸EPA结合物(MeEPA)联合EPI〔15〕以及日本血凝病毒被膜载体(HVJE)联合ADM〔16〕等灌注治疗膀胱癌的报道,在减

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。