手术结合活血化瘀中药治疗喉角化症临床观察

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1、手术结合活血化瘀中药治疗喉角化症临床观察作者：王红权茅晓时徐林根【摘要】[目的]对比观察喉角化症经鼻内窥镜手术及中西医结合治疗法的疗效。[方法]回顾性整理95例喉角化症，其中经鼻内窥镜手术后服用自制汤药组为中西医结合治疗组，共51人，对照组治疗方法为单纯经鼻内窥镜手术，44人，两组术后均用头孢呋辛。[结果]中西医结合治疗组病变复发率为，9.80%单纯西医治疗对照组病变复发率为20.45%，P<0.05，差异有意义。[结论]中西医结合治疗喉癌前病变不仅创伤较小，原病变不易复发。【关键词】喉癌前病变;喉角化症;活血化瘀　　Abstract：[Objective]Toexplo

2、rethecureeffectofbinationofTCMandandnasalendoscopeoperationonlaryngealkeratosis.[Method]Select95cases，thebinationtreatmentgroup(1)51casestakedecoctionafterendoscopeoperation;thecontrolgroup44onlynasalendoscopeoperation;bothtakecefuroximeaftertreatment.[Result]Thegroup1hadrecurrencerate9.80%，

3、group220.45%,arkeddifference.[Conclusion]binationofTCMandtreatinglesionbeforelarynxcancerhaslittletrauma，thedenovolesionisnoteasyforrecurrence.　　Keyovestasis　　喉角化症是喉黏膜上皮的生长异常或成熟异常，过分角化的病变，以声音嘶哑为主要症状，检查见喉部局限性白色点片状生长新生物[1]。中药在临床上提高免疫功能和促进术后机体康复方面的功效已逐步被科学认识并得到较广泛应用。近些年来我们运用喉显微镜技术对声带癌前病变进行诊断、治疗

4、，并在术后运用中医药在减少复发方面取得了较好的效果。报道如下。　　1临床资料　　回顾性整理2006年1月至2008年1月95例喉角化症，年龄32～65岁，平均49.57岁，皆为男性，平均有6年以上的重度吸烟史，每天吸烟20支以上。病理学分类：根据术后病理报告，病理所见只有增生、角化而无异型细胞者诊断为白斑，治疗组19例，对照组17例;异型细胞局限在上皮层下1/3为轻度非典型增生，治疗组14例，对照组11例;限于上皮层下1/3～2/3为中度非典型增生治疗组15例，对照组12例;累及上皮全层者为重度治疗组6例，对照组4例。两组间临床资料差异无显著性意义。　　2治疗方法　　2.1手术

5、方法(1)气管内插管及静脉复合麻醉，支撑喉镜暴露声门后，从喉镜光源孔进入鼻内镜，在电视大屏幕下显示和监控手术过程。(2)黏膜下注水技术：以注射长针头将含有肾上腺素的生理盐水注入声带黏膜下浅固有层REinke间隙，据病灶和其周围黏膜浮起的程度来鉴别判断病灶累及声带的层次。[2](3)黏膜剥脱术：先在声带黏膜下注射含肾上腺素的生理盐水，如黏膜浮起来，说明病灶一般局限于黏膜，经使用显微刀、剪和夹持钳将病灶处黏膜及其周边黏膜一并切除;注意保护声韧带及声带肌，免遭损伤累及[2]。(4)用肾上腺素棉球接触创面以止血，检查无残留病变及渗血，手术结束。　　2.2术后抗生素治疗两组术后均用头孢呋

6、辛2.25g/d，抗炎3d。　　2.3中药疗法治疗组术后第5天服用中药汤剂，药物组成：桃仁10g，生地10g，天花粉10g，红花10g，玄参10g，瓦楞子15g，当归10g，蝉蜕10g，浙贝母10g，川芎6g，炒诃子10g，胖大海10g。术后第5d开始采用中药疗法，中药1～4个疗程，15～20d为1疗程。西医对照组仅采用西医疗法。　　3结果　　3.1疗效评定随访时间6个月～2年。采用喉内窥镜镜检查，详细记录声带恢复过程及发声恢复时间。疗效评判标准为痊愈、好转和无效。痊愈：发声和声带形态基本恢复正常，声带白斑消失;好转：声嘶症状明显好转，声带局部略有增厚或凹陷;无效：声嘶改善不明

7、显，喉角化症复发，需要再次治疗。　　3.2治疗组和对照组的总有效率分别为91.70%和80.00%(见表1)，采用卡方检验统计两组数据的有效人数差异性，自由度v=1.0，x2=4.30，P<0.05，说明治疗组和对照组的有效率差异性有统计学的意义;另外，在痊愈率方面，治疗组和对照组分别为88%和71%，说明治疗组声带的术后质量较对照组得到了较大的提高。表1两组疗效比较(例)　　4讨论　　喉角化症为临床上常见的喉癌前病变，临床上西医保守治疗效果往往不理想，如不加适当干预治疗相当一部分长期