喉角化症的综合治疗

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1、喉角化症的综合治疗【摘要】目的探讨治疗喉角化郑的有效方法。方法对30例患者进行综合治疗，主要是在抗角化治疗的同时配合以辅助药物、局部湿化，去除病因，部分病例辅以手术治疗。结果随访15年，25例(83.3%)的病变在综合治疗后消失，2例复发，2例因癌变而分别行放疗和手术治疗，1例仍有镜下角化。结论对喉角化症行以抗角化治疗为主的综合治疗方法具有方便易行、疗效确切、无创伤等优点。【关键词】喉角化症角化药物综合治疗癌前病变Abstract:ObjectiveToexploreeffectivetherapiesforkeratosisofthelarynx,apremalignantpr

2、ecursorofsquamouscellcarcinoma.MethodsFrom2000to2003,30patientswithkeratosisofthelarynxweregivencombinedtherapieswhichweremainlyanticornificationdrugs,ancillarydrugs,humidificationtreatmentandsurgery.ResultsAllthepatientswerefollowedupfrom1to5years.Completeremissionwasobservedin25of30patients

3、(83.3%),partialresponsewasseenin1patientandrecurrencein2.Meanwhileprogressiontocarcinomaoccurredin2cases.ConclusionsThesecombinedtherapieshaveadvantagesofeasyprocedure,goodeffectandminorinjuryforkeratosisofthelarynx.9Keywords:Keratosisoflarynx；Anticornificationdrugs；Combinedtherapy；Precancero

4、sis喉角化症是喉黏膜上皮的生长异常或成熟异常及过分角化的病变［1］，以声音嘶哑为主要症状，检查可见喉部局限性白色点片状生长新生物。病理特点为喉黏膜上皮细胞增生、角化、棘细胞增生，少数炎性细胞浸润，而基底膜完整［2］。该病病因不清，与吸烟、饮酒、用声不当、粉尘、化学气体刺激、干燥、胃食管反流、维生素缺乏等有关［3，4］。虽属于良性病变，但是具有恶变的倾向及一定的恶变率，被认为是一种癌前病变，有文献报道［5］恶变率7%20%左右，故早期积极干预有助于阻止其向恶性肿瘤发展［6］。但临床上对于何种治疗方法效果最佳一直存在争议，本组对喉角化症的治疗，主要是抗角化治疗的同时配合以辅助药物、局

5、部湿化、去除病因的综合治疗。2000年1月至2003年12月，我科收治确诊为喉角化症的患者30例，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1临床资料30中男28例，女2例，1970岁，平均52岁。临床上声音均有嘶哑，电子喉镜检查（日本Olympus）见喉黏膜不同部位、不同程度的白色病变，不易去除，声带运动良好，病理检查证实为喉角化症。治疗前后皆拍摄彩色照片作为治疗对比的客观指标，为确诊，部分病例术后行病理检查。91.2病理学分类病理所见只有增生，角化，而无异型细胞者诊断为白斑。异型细胞局限在上皮层下1/3为轻度非典型增生；限于上皮层下2/3为中度非典型增生；累及上皮全层者为重度［7］。

6、本研究中有8例白斑，8例轻度不典型增生，11例中度不典型增生，3例重度不典型增生。1.3治疗方法1.3.1去除病因嘱患者戒烟戒酒，调整心理状态，脱离不良环境；对于专业用声者嘱其声带休息（禁声或少发声）。1.3.2抗角化药物的应用维甲酸、异维甲酸，1020?mg2次/d；或维胺脂2550?mg2次/d。每2周复查一次，直至白斑消退后停药。一般24周白斑即可消退。1.3.3辅助用药维生素B族＋抗生素＋糖皮质激素类药物，一般用复合维生素B、维生素E、标准桃金娘油等，配合抗角化药物同时服用。并可给适当量的强的松，一般510?mg3次/d，但激素使用时间不可过长，1015天为一疗程。1.3.

7、4湿化治疗9用单纯盐水雾化，亦可适当加抗生素雾化吸入，2次/d。配合抗角化药物同时应用。1.3.5手术治疗病变较厚、重度不典型增生患者可以考虑撕皮术或激光术。1.4治愈标准随访1年，发声正常，纤维或电子喉镜下病变消失，声带黏膜正常，声带运动良好。部分病例病理诊断为正常黏膜组织。2结果纤维或电子喉镜下见局限性白色点片状生长新生物可发生在喉的任何部位（彩图26）。本组病例随访15年，30例中25例均在综合治疗后纤维或电子喉镜下检查见白色病变消失(彩图27)，部分病例病理证