喉气管狭窄的手术治疗临床观察

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1、喉气管狭窄的手术治疗临床观察杨国平云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉头颈外科，云南曲靖655000[摘要]目的对喉气管狭窄的不同手术治疗方法的临床疗效进行观察和总结。方法支撑喉镜下声门下气管内疤痕切除术，此方法优点是创伤较小，不用行喉裂开，并且不会破坏喉腔的结构；CO2激光手术，此方法对于范围比较小的声门型瘢痕狭窄者是十分适用的，理想的适应症是比较薄的先天性喉蹼；喉裂开喉成形术，该方法适用于喉软骨支架缺损较少的患者，以及声门上、声门和声门下或混合型喉狭窄；T形管置入术，此方法适用于喉癌术后导致喉气管狭窄、喉外伤导致颈段气管狭窄者；喉气管切开植入移植

2、物术，该方法适用于各部位属于骨架缺损的喉气管狭窄者。结果所有18例患者中，行支撑喉镜下声门下气管内疤痕切除术1例，一次治愈1例，总治愈率为100%；行CO2激光手术4例，一次治愈3例，两次治愈1例，总治愈率100%；行喉裂开喉成形术6例，一次治愈4例，两次治愈1例，1例未治愈，总治愈率83.3%；行T形管置入术2例，一次治愈2例，总治愈率100%；行喉气管切开植入移植物术5例，一次治愈3例，两次治愈1例，1例因住址搬迁失访，总治愈率80.0%。结论治疗喉气管狭窄需要依据不同的病因、狭窄类型、范围等采取个性化治疗，从而获得满意效果。[.jyqka

3、ru[5]等使用人工气管对3例气管狭窄患者进行治疗，取得了较好效果。本次研究，我们治疗了4例在甲状腺手术之后造成的两侧声带外展麻痹的患者，其中有2例患者在入院的时候就已经做了气管切开术，我们从气管切开的地方进行插管麻醉，并切开一侧声带的黏膜，采用低功率脉冲激光把声带肌汽化[6]，然后将黏膜瓣复位，最后用生物蛋白胶粘连，其疗效非常理想。对于T型管置入术治疗，由于T型管是由硅胶组成的，其材料无害，质地较软，是一个比较好的手术选择，但此方法会导致并发症的发生，主要原因是置入T型管的上下端部位处会有肉芽生长，管内的干痂会使管腔堵塞，长时间之后会厌和声带

4、部会发生水肿[7]。主要的预防措施为，在手术中注意将T管修剪光滑，使其长短适中，并注意在手术后加强护理措施[8]。喉气管狭窄的临床治疗之难点，主要在于此类气管狭窄的患者往往合并呼吸困难，对于这些患者，实行麻醉的危险性会比较大，在手术中需要尤其注意[9]。喉气管狭窄的发病存在多发因素，外伤是其主要的损伤原因，喉颈部外伤3~5周是喉气管狭窄发生的高峰期，免疫因素不多见，容易使诊断发生延误耽误病情；疾病的诊断以内镜检查为主要手段，三维ＣＴ重建技术为比较好的诊断方法的选择；治疗方法务必注意因人而异；另外，在手术过程中麻醉的风险非常大，体外循环的建立则可

5、以降低麻醉风险，使手术的成功率增大。综上所述，喉气管狭窄的发病原因、临床表现以及病情的复杂程度多种多样，因此决定了其治疗方法也是多种多样。根据此次的临床经验总结，喉气管狭窄的治疗不应盲目遵循一法，而是应根据其不同的病因，发生狭窄的性质、范围以及发生部位制订个体化治疗方案，因人制宜，方可得到理想的治疗效果。[.jyqkinJH,JohnstonN.Evidenceofextraesophagealrefluxinidiopath-icsubglotticstenosis[J].Laryngoscope,2011,121(6):1266-1273.

6、[4]CharokoposN,Foroulis,RouskaE.Themanagementofpostintubationtrachealstenosesresultsin11cases[J].EurJCardiothoracSurg,2011,40(4):919-924.[5]KanemaruS,HiranoS,UmedaH.Atissue-engineeringapproachforstenosisofthetracheaand/orcricoid[J].ActaOtolarngolSurg,2010(563):79-83.[6]邱杰，赵舒

7、薇，张文伟.喉气管狭窄的手术治疗[J].肿瘤学杂志，2011,17(8):586-588.[7]王强，张庆泉，柳忠禄.喉气管狭窄的手术治疗(附44例临床分析)[J].临床医学工程，2011,18(10):1558-1559.[8]黎高新,周建波,肖旭平.带蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨修复喉气管狭窄[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(21):977-979.[9]龚正鹏，于明，胡跃，等.喉气管狭窄９例临床分析[J].贵州医药，2013,37(9):793-794.（收稿日期：2014-07-02）