喉狭窄患者手术治疗临床效果分析

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1、喉狭窄患者手术治疗临床效果分析曹艳芬(黑龙江省延寿县延河镇中心卫生院黑龙江哈尔滨150768)【摘要】目的：探讨喉狭窄患者手术治疗方法效果。方法：对临床26例喉狭窄患者临床手术治疗方法资料进行分析。结果：26例患者经治疗均恢复正常呼吸，在术后拔除气管套管时间最短6天，最长5个月。结论：喉狭窄的治疗需根据患者的年龄、病因、狭窄的部位、范围、程度和声带的活动情况来制定治疗方案。治疗的原则是喉腔塑形，恢复呼吸道的通畅、吞咽及发声功能。【关键词】喉狭窄；手术；临床治疗【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007

2、-8231(2016)01-0027-02喉狭窄是指由各种原因所致的喉部瘢痕组织形成，使喉腔变窄或闭锁，导致呼吸和发声功能障碍的一种病理状态。声音嘶哑或发音无力、失音；不同程度的呼吸困难、喉鸣及阵咳；气管切开后不能拔管或堵管。手术时切除瘢痕，将喉支架软骨复位扩大喉腔，尽量保留喉腔黏膜及喉软骨支架并对位固定缝合。对喉软骨支架缺损较多的可釆用邻近的组织进行修复［1］。术后根据狭窄的程度及部位放置合适的喉模及停留一定的时间。选取2014年1月〜2015年10月收治的喉狭窄患者26例临床手术治疗效果满意，现分析如下。1.资料

3、与方法1.1一般资料为木组收治的喉狭窄患者26例，其中男22例，女4例，年龄13〜73岁，平均年龄54±3岁。病因：喉外伤后狭窄22例，喉手术后2例，喉非特异性感染继发狭窄2例。狭窄部位：声门上型3例，声门型15例，声门下型8例。狭窄范围小于0.5cml8例，狭窄范围0.5〜2cm患者7例，狭窄范围〉2cm患者1例。1.2方法1.2.1声门上区进路手术主要用于声门上区狭窄的手术。处理咽腔瘢痕组织根据瘢痕及粘连情况可进行分离、瘢痕切除。①将瘢痕粘连分离，恢复喉腔的解剖形态；②将瘢痕切除，尽量保留黏膜，恢复

4、正常解剖形态；③如会厌与声门上的组织粘连较广、难以分离，可行会厌及声门上瘢痕切除，保留双侧披裂完整，勿损伤环杓关节；④如合并声门前部粘连，可行甲状软骨板中线裂开，从中线分离瘢痕，置入喉模，也可置入前联合支撑架（龙骨）。关闭咽腔吋将甲状软骨与舌骨缝合，防止术后误吸。1.2.2喉裂开手术适用于声门区、声门下区及贯声门狭窄，是治疗喉狭窄的主要方法。喉成形术:①会厌喉成形术:适用于会厌及环状软骨完整的喉狭窄。牵拉会厌，剪断会厌前韧带、舌会厌韧带，自会厌前间隙分离会厌，将会厌牵拉到环状软骨上缘，将会厌与环状软骨、两侧的喉咽黏膜

5、缝合。术中注意勿损伤会厌缘［2】。②舌骨肌蒂喉成形术：根据喉支架缺损情况，取大小合适的舌骨，连带胸骨舌骨肌以保证舌骨血供。将舌骨瓣置于缺损处。③颈部肌皮瓣喉成形术:冇带血管蒂的肌皮瓣和双蒂胸骨舌骨肌肌皮瓣。带血管蒂肌皮瓣：根据狭窄的部位及范围设计血管蒂的位置、肌皮瓣的大小，从颈外动脉解剖出甲状腺上动脉及伴行静脉，找到进入舌骨下肌群，制备成以此血管蒂为轴的肌皮瓣，将肌皮瓣翻转180°皮肤向喉腔，修复喉腔。双蒂胸骨舌骨肌肌皮瓣：根据修复喉腔所需大小设计皮瓣，皮瓣与胸骨舌骨肌相连，将皮肤翻向喉腔面缝合。制备肌皮瓣吋

6、将肌肉与皮肤间断缝合，防止皮肤与肌层分离。④颈前皮肤喉成形术：根据喉狭窄的部位及范围设计颈部皮肤切U,制备皮瓣，将皮瓣向喉腔滑行推移，将皮肤面转向喉腔面后，与喉腔黏膜缝合。⑤胸锁乳突肌锁骨膜喉成形术：切取人小合适的锁骨膜及附着的胸锁乳突肌，向上分离胸锁乳突肌，将骨膜转向喉腔面缝合［3］。1.2.3喉模置入法是治疗喉狭窄最常用的方法。喉模的置入在喉狭窄的喉腔重塑中有重要的作用，其放置时间长短与发咅及呼吸功能密切相关，放置吋间太短不利于喉腔塑形，吋间太长发音效果较差，一般放置3〜6个月，个别患者需放置10个月。因此根据狭

7、窄的程度正确选择喉模的类型及放置吋间，以达到呼吸、发声及吞咽功能恢复的平衡。1.结果治疗喉狭窄的方法在不断改进，手术成功率也在不断提高，但有相当部分的患者因喉狭窄的范围及程度严重，或患者的特异体质如瘢痕体质等原因，往往多次手术后仍然不能成功，需终生佩戴气管套管辅助呼吸。26例患者经治疗均恢复正常呼吸,在术后6天〜5个月拔除气管套管。2.讨论喉狭窄在临床上的发生率逐渐上升，主要原因是交通的迅速发展，车祸导致的外伤不断增加；气管插管在辅助正压呼吸及全身麻醉中的广泛应用，插管带来的喉内部损伤；各种保留喉功能的喉部分切除术等

8、。根据狭窄的部位分为卢门上区狭窄、声门区狭窄、声门下狭窄、贯声门狭窄及喉气管狭窄。导致喉狭窄的原因常见的有：喉外伤、喉部手术、喉气管插管损伤、理化因素损伤、特异性及非特异性感染、胃食管返流、先天性疾病及原因不明的喉狭窄。因肿瘤术后出现喉狭窄，应行活检排除肿瘤复发。感染造成的喉狭窄艽感染己控制及稳定。外伤、理化因素等造成的，一般要狭窄瘢痕稳定后再