喉气管狭窄的手术治疗临床预后分析

《喉气管狭窄的手术治疗临床预后分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、喉气管狭窄的手术治疗临床预后分析刘永刚河南省南阳市中心医院耳鼻喉科一病区，河南南阳473000[摘要]目的分析讨论喉气管狭窄的手术治疗临床预后。方法选取于该院治疗的80例喉气管狭窄患者进行回顾性分析，并对患者的手术治疗做出了探讨。结果经治疗，80例患者中74例患者治愈，治疗总有效率为92.5%。患者在进行手术后，扩张子放置时间平均为14.6d，拔管时间平均为82.3d。结论对喉气管狭窄患者进行手术治疗时经采取不同手术方法，使患者获得确切疗效。进而达到重新建立喉气管支架，及清除创面的目的，具有重要临床价值。

2、[.jyqkm，使用楔形切除吻合术治疗后，很容易造成患者的气管发生成角畸形，这样的现象对拔管有很不利的影响，那么避免这种情况的措施为行环截狭窄段气管，后行吻合术；若采取其他方式，也可以将患者的颈部皮肤往内翻，翻入之后可以将此皮肤与气管切开边缘进行有效缝合，运用此种方法可塑造出气管侧壁或稍大的气管造瘘口，等到患者的局部瘢痕出现收缩，且收缩达到稳定状态后，那么在二期手术缝合时，可以将此造瘘口进行关闭。1.3评定标准喉气管狭窄手术过程中，可顺利置入支架，经手术治疗之后，患者呼吸困难等症状消失为治愈。观察患者扩张

3、子放置情况，拔管情况以及拔管时间和随访情况。2结果53例患者经过1次手术治愈，其中，16例患者具有外院手术史。多次手术治愈为21例，在经过9次治疗的患者中，9次治疗大致为进行8次的披裂拨动治疗，1次的声带外展术治疗,见表1。从患者的拔管情况上看，该组80例患者中74例患者治愈，6例患者未进行拔管，总有效率为92.5%。患者的拔管时间为4d~36个月，拔管时间平均为82.3d,见表2。从患者扩张子放置情况上看，放置海绵指套扩张子的有48例患者。患者的放置时间为5.9~28.6d，扩张子放置时间平均为14.6

4、d；10例患者放置硅胶T型管，患者的放置时间分别为72h、3周、240d、11个月和1年。从患者的随访情况上看，经随访24个月~16.5年，1例患者在进行手术后5年，在感冒后，出现呼吸困难症状，于当地医院，再次进行气管切开，73例患者疗效巩固，占91.25%。6例患者在出院时，伴有轻度误咽，经锻炼后，均在30d内症状消失。3讨论手术治疗预后是检验治疗效果的关键，因此在喉气管狭窄的手术治疗中为了有效改善患者预后，应明确两方面：一是要有效防止瘢痕增生，同时也要防止肉芽增生，在手术过应该创面扩大有效通气管腔，特

5、备是切除瘢痕的创面，以及粘膜皮瓣创面；二是应对喉支架完整性，进行恢复，然患者吸气负压得到有效降低，同时要避免气道塌陷出现，特备是喉气管外软组织要尤其注意，并对瘢痕切除要格外小心，防止这二者对气道造成压迫，从而引发塌陷；对于大部分患者而言，其颈前解剖标志[5]通常不清，因此，可以采用自环甲膜的方式，也可以在手术切口的过程中，让患者的气管切口保持向上，并严格保持正中裂开喉气管腔，从而可以有效观察到患者的病变部位；若喉气管狭窄患者的狭窄范围局限，在手术切除的过程中，对于瘢痕的切除，须彻底，彻底的标准可以为创面处

6、达到正常组织的柔软程度即可；在瘢痕切除的实施过程中，需在粘膜下方位置施行。其次，部分患者合并有软骨骨折的情况存在，这种合并症会造成腔外瘢痕增多，甚至会引发喉腔重度闭锁，对患者的健康造成严重损害，因此在施行手术治疗时，可以考虑拉开喉气管侧壁，方向向外，这样可以让患者气道得到扩大。在喉气管狭窄的手术治疗中，有多种导致手术失败的重要因素，其中主要为喉气管腔左右径减小所致。左右径减小通常较易造成喉侧壁粘连，进而加重狭窄。而导致左右径减少的因素中，大部分原因为杓状软骨固定，甲状软骨板内外侧瘢痕的增生压迫，所导致患者

7、在进行手术时，气管腔较难拉开。如处于此种情况下，应将成形喉侧壁的胸骨舌骨肌，及同侧胸锁乳突肌，进行缝合[10]。经胸锁乳突肌张力，使患者的喉侧壁，向外拉开。再以胸锁乳突肌骨膜瓣，或者会厌，对喉前壁进行修复。进而可使患者的管腔，获得明显扩大。此外，对于狭窄闭锁范围很大的患者治疗，其难度较高，在瘢痕切除的过程中，往往不够彻底，而且大多的瘢痕形成了气道支架，且结构稳定，增添了手术难度，因此，在切除的过程中，应将闭锁最突出的瘢痕进行切除，瘢痕稳定支架可以将其利用，采取加宽加深喉气管支架，从而来扩大气道，让患者的预

8、后得到改善。在该研究中，治疗总有效率为92.5%，扩张子放置时间平均为14.6d，拔管时间平均为82.3d，与相关文献报道中所提供的数据，即总有效率92.9%、扩张子放置时间平均为14.8d，以及拔管时间平均为82.0d均基本一致[9]。并且在随访中，73例患者均获得巩固疗效，由此可见，对喉气管狭窄患者进行手术治疗时，根据其不同病变范围，及病变部位，进行不同处理原则，及不同手术方法，可有效提高临床治疗效果。重新建立喉气管支架，