[精品]喉气管狭窄的手术治疗临床预后分析

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1、喉气管狭窄的手术治疗临床预后分析喉气管狭窄的手术治疗临床预后分析［摘要］目的分析讨论喉气管狭窄的手术治疗临床预后。方法选取于该院治疗的80例喉气管狭窄患者进行回顾性分析，并对患者的手术治疗做出了探讨。结果经治疗，80例患者中74例患者治愈，治疗总有效率为92.5%。患者在进行手术后，扩张子放置时间平均为14.6d,拔管时间平均为82.3do结论对喉气管狭窄患者进行手术治疗时经采取不同手术方法，使患者获得确切疗效。进而达到重新建立喉气管支架，及清除创面的目的，具有重要临床价值。［关键词］喉气管狭窄；手术治疗；临床预后［屮图分类

2、号］R76［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)06(c)-0101-02对于喉气管狭窄这种疾病而言，在进行临床诊治时，其存在多种问题,其中，以拔管时间较长为主［1］。喉气管狭窄的治疗成功率较低，患者通常需要进行多次手术治疗，对其正常生活和工作，均造成了严重不良影响。为分析讨论喉气管狭窄的手术治疗临床预后，现分析2012年2月一2013年2月间该院收治的80例喉气管狭窄患者的临床资料,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的80例喉气管狭窄患者中，有男39例，女41例，患者的年龄为9.7〜74.

3、5岁，平均年龄为29.2岁。经入院诊断询问，25患者自述为有过手术治疗史，大致手术有反复扩张术，声带外展术、喉气管成形术，T型管扩张术和喉模扩张术等。患者的病变原因中，42例为外你22例为医源性，4例为化学烧伤，3例为感染，9例为原因不明。外伤中包括5例车祸，7例刎颈，12例辘伊柄打伤，4例钢丝勒你12例踢伤和摔伤。医源性包括2例甲状腺手术，3例气管切开，7例气管插管，10例喉手术。患者的狭窄部位中，19例为声门上区声门区，31例为声门区，18例为声门区声门下区，7例为声门下区，5例为气管。从患者骨架损伤来看，14例为甲状软

4、骨，6例为环状软骨,5例为气管，6例为甲状软骨环状软骨，5例环状软骨气管，4例甲状软骨环状软骨气管，40例骨架无损伤。1.2方法治疗采用手术的方式來实施，手术方案主要考虑到两个方面，分别为患者病发部位、病患喉管狭窄程度。因此在治疗过程中，①对于4例声上区合并有下咽食管狭窄的患者治疗，应该先针对并发症进行治疗，将下咽食管狭窄有效整复Z后，观察患者营养状况，营养得到显著改善吋，再展开二次手术，二次手术主要整复患者的喉狭窄部位，如果是喉狭窄病变区域不够严重的患者，那么可以在喉镜的辅助下，采用激光整复治疗來进行恢复。②在所有患者中，

5、10例声门上区患者有会厌根部撕脱的情况存在，或者是有喉体下垂的情况存在，均是因外伤导致，那么在手术治疗过程中主要进行瘢痕切除治疗，对患者喉体到会厌Z间瘢痕进行有效切除；在切除过程中，若发现患者此种组织过于臃肿造成切除难度，那么应该选用V形切除的方法來达到有效切除的忖的,在手术过程中并将患者的喉体进行上提，然后将其固定在舌骨区域。③在治疗过程中，对于声门区狭窄程度严重的患者治疗，那么则及吋做好手术准备，有必要的前提下可以实施喉裂开术，粘膜下切除瘢痕。如喉内粘膜缺损过大，则采用胸骨舌骨肌筋膜瓣，及劲阔肌皮瓣，进行覆盖创面。如一侧

6、杓状软骨固定，则对此杓状软骨，进行切除。而对于部分患者的喉腔来看，运用上述方法仍改善不了喉腔狭窄，那么可以考虑缝合治疗，将一侧胸骨舌骨肌，和同侧胸锁乳突肌缝合，同侧胸锁乳突肌具有张力，依靠张力作用可以将喉腔拉开，将喉腔拉开后，采取会厌下移法來有效扩大喉前壁；在该组80例患者中，对40例患者施于了会厌下移整复治疗，在这40例患者中，有23例患者并发有甲状软骨骨折，考虑到是骨折类并发症，在治疗过程中应酌情进行手术，将软骨内外部分瘢痕和接力肌有效切除之后，仍然要对患者的喉腔进行扩大，再给患者制作新喉支架，支架制作则考虑使用未切除的

7、部分瘢痕，以及胸骨舌骨肌來制作支架，并可以利用后者肌筋膜来对患者的创面展开有效修复。④19例患者合并有软骨弓骨折现象，且为严重骨折，在手术治疗过程屮，要对患者的环状软骨弓进行部分切除，并要将其周围瘢痕切除，在切除的这个区域位置，应将其上下粘膜创缘进行缝合；其次，对环状软骨板，及喉返神经，应注意保护，例如，患者的环状软骨骨架比较完整，那么可以考虑把此软骨裂开，选择正中处裂开，在粘膜的下方位置可以考虑切除掉周围瘢痕，用胸骨舌骨筋來对此处创面进行有效修整，然后将双侧胸骨舌骨肌缝合,从而来达到关闭环状软骨弓的冃的。⑤在质量过程中详细

8、观察患者气管狭窄情况，如果狭窄程度严重，或者有严重闭锁，加Z范围局限因素，那么可以考虑使用楔形切除术治疗，从而达到对端吻合的治疗目的；其次，如果患者的狭窄段>20mm,使用楔形切除吻合术治疗后,很容易造成患者的气管发生成角畸形，这样的现象对拔管有很不利的影响，那么避免这种情况的措施为行环截