外用中药治疗角化型手足癣甲癣的临床观察

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1、外用中药治疗角化型手足癣、甲癣的临床观察南京部队医院皮肤科提要：目的：观察外用中药金苦参白花蛇爽肤洗液治疗角化型手足癣、甲癣的临床疗效。方法：将金苦参白花蛇爽肤洗液涂抹在患病手足或指（趾）甲，每日4-6次,30天为1个疗程，结果:治疗组在停药时和停药后1个月的总有效率均为84%,比对照组的58%和53%高，经统计学处理均有显著差异；治疗组真菌消除率均达85%,与对照组的73%和68%比较有非常显箸意义。角化型手足癣、甲癣是临床常见的多发性皮肤病，现代医学认为本病由致病皮肤真菌感染手足指、趾甲所致，外用抗真菌药效果不理想，口服抗真菌药副作用大，或价格昂贵。我科于2012年6月至2013年

2、10月用金苦参白花蛇爽肤洗液与10%冰醋酸作对照，治疗角化型手足癣和甲癣，取得较满意疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择140例均为我院皮肤科门诊病人，临床症状典型且经镜检证实，确诊为角化型手足癣、甲癣。随机分为金苦参白花蛇爽肤洗液组（治疗组）80例、10%冰醋酸组（对照组）60例，每组中角化型手足癣和甲癣病人各半，两组病例条件和似，各项参数比较差杲均无显著意义，1・2诊断标准西医诊断标准根据《临床皮肤病学》第3版［1Jo中医诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》。1.3纳入标准男女角化型手足癣、甲癣患者，年龄在20〜65岁之间；符合上述屮、西医诊断标准；患者同意参加观察，

3、并能在观察屮密切配合。1・4排除标准妊娠或哺乳期妇女；3个月内接受过系统抗真菌约治疗者，1个月内接受过外用抗真菌药物治疗者；不能按时浸泡药物，难以遵守治疗方案的患者；对观察药物有过敏反应者。1.5治疗方案，外用纯中药金苦参口花蛇爽肤洗液，治疗组患者均给予外用金苦参白花蛇爽肤洗液，每日4-6次。对照组用10%冰醋酸，将患病手足或指（趾）甲浸泡其中，每日1次，每次1小时左右。两组治疗均以30天为1个疗程，浸泡期间忌用皂碱。以伏天浸泡为佳。3个疗程后观察疗效。1.6观察方法用药前、3个疗程停药时及停药1个月后分别对病人的症状和体征进行客观评分，0分二无，1分二轻，2分二中，3分二重，内容包括

4、红斑、鳞屑角化、干燥鞭裂、痛、痒及指（趾）甲角化厚度、受累长度等。在用药前、停药时及停药1个月后分别做真菌镜检，同时观察有无不良反应发生。1.6・1临床疗效评价分痊愈、显效、进步和无效4级标准。用药后症状和体征积分下降指数为评定依据，即疗效指数。具体计算方法：疗效指数珂（用药前总积分一用药后总积分）/用药前总积分］X100%。痊愈：疗效指数100%；显效：疗效指数为＞60%；进步：疗效指数为20%〜60%；无效：疗效指数〈加％。痊愈与显效合计为有效率。1.6.2真茵学评价消除：镜检阴性；未除：镜检阳性。2结果2.1临床疗效停药时，治疗组手足癣、甲癣的总有效率为84%,较对照组58%高；

5、停药1个月后，治疗组84%,亦较对照组53%高。角化型手足癣和甲癣分别比较差异均有显著意义（P〈2・3不良反应两组均有1例出现局部红肿，痒加剧，继用药症状消失，未停药及予处理。3病案举例例1・金某某，60岁，女，退休工人，2012年7月6H初诊。患者自述患灰指甲、鹅掌风和脚湿气10余年，曾在多家医院诊治，外用达克宁、美克及复方土槿皮酊等，未效。近半年来未用药，症情加重。检查：患者双侧-T-掌、足跖及足跟皮肤角化过度。粗糙、辍裂、脱屑，自觉时痒。双足趾甲除第2趾甲外，其余趾甲均见整个甲板色灰、增厚、中空如虫蛀，并有碎屑脱落。皮损及病甲鳞屑真菌镜检阳性予金苦参白花蛇爽肤洗液外用，每日6次。

6、嘱其浸泡期间忌用皂碱。1个疗程后来诊时见手足掌、跖皮肤变软，较前光滑，裂口愈合。所有病甲根部已有1/3左右正常甲板长出。3个疗程后，患者手足皮肤如常，趾甲全部恢复正常。真菌镜检阴性。停药1个月后复诊，临床症状未见复发，真菌学检查也为阴性。3讨论角化型手足癣、甲癣属中医“鹅掌风”、“鹅爪风”、“灰指（趾）甲”范畴。其临床表现手足掌、跖部皮肤角化肥厚，干燥脱屑，粗糙皴裂，尤以秋冬季更甚。指（趾）甲板蛙蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起,指（趾）甲粗糙，失去光泽，色灰白，也可致甲脱失。中医认为虫淫肌肤，血虚风燥，肌肤失养而成本病。金苦参白花蛇爽肤洗液是以中医理论为依据，选用金银花、苦参、白花蛇、董香

7、、大黄、皂矶杀虫止痒；黄精养血润燥；醋为基质，引药深入，醋为酸性，从木化，治风疾，起祛风止痒之效。诸药合用达到润肤软坚，杀虫止痒之功效。且现代医学实验证明，堇香、黄精、皂矶均有较强的抑制皮肤真菌的作用。从多年的临床观察及上述结果看，金苦参白花蛇爽肤洗液治疗角化型手足癣、甲癣，3个疗程后临床总有效率可达84%,真菌消除率可达85%,效果满意，复发率低，比较安全，无明显副作用及系统脏器的副作用，实为治疗角化型手足癣及甲癣的一种实用有效的方法。