早期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤中的应用

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1、早期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤中的应用为探讨早期胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤患者的疗效，作者将本院ICU2004年1月至2005年6月间，符合条件的85例重型颅脑损伤患者随机分为早期胰岛素强化治疗组和对照组，进行临床观察。现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　颅脑损伤后入院时GCS评分3～8分（除外糖尿病、濒死及因经济原因中途放弃治疗者）患者共85例，其中男61例，女24例，年龄6～81岁；脑挫裂伤合并颅内血肿51例，广泛脑挫裂伤21例，原发性脑干损伤9例，弥漫性轴索伤4例。随机分为治疗组（40例）和对照组（45例）。治疗组男30例，女10例，年

2、龄(39±11)岁，GCS评分(4.8±1.2)分，血糖(10.5±3.6)mmol/L;对照组男31例，女14例，年龄(43±9)岁，GCS评分(4.9±1.1)分，血糖(9.8±4.3)mmol/L。两组基本情况差异无显著性。　　1.2治疗方案　　两组患者除予以脱水、抗生素、营养、支持及手术治疗外，治疗组患者在入院首次血糖监测后即给予胰岛素持续微泵输入，每0.5～1h测一次血糖,将血糖控制在4.0～6.0mmol/L,根据血糖水平来调整胰岛素泵注速度，在强化胰岛素治疗7～10d后，改用常规胰岛素治疗；对照组给予常规胰岛素治疗，将血糖水平控制在12mmol/L以下

3、。　　1.3观察指标　　全部患者在伤后6个月时根据GOS评估法判断疗效，及时性随访率为98%。按结果分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。同时，观察住院治疗期间住ICU天数、院内感染发生率、机械通气时间。　　1.4统计学处理　　采用PEMS3.1统计软件，数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。　　2结果治疗组入住ICU(12.2±3.4)d,机械通气时间(5.2±3.4)d,院内感染率16.4%;对照组入住ICU(18.3±6.2)d,机械通气时间(9.3±4.2)d，院内感染率28.5%。以上各项指标，治疗组均

4、低于对照组，差异均有显著性(P＜0.05)。根据GOS评估法，治疗组良好18例（45.0%），中残11例（27.5%），重残6例（15.0%），植物生存1例（2.5%），死亡4例（10.0%）；对照组良好10例（22.0%），中残14例（31.0%），重残10例（22.0%），植物生存2例（4.0%），死亡9例（20.0%）。治疗组病死率显著低于对照组（P＜0.05），且生存者治疗组生存质量良好者明显多于对照组（P＜0.05）。　　3讨论重症颅脑损伤患者由于重大创伤的有害刺激，可引起机体一系列非特异性全身反应，即应激反应，其主要特征是下丘脑—垂体—靶腺轴（尤其是下丘

5、脑—垂体—肾上腺皮质轴）和交感—肾上腺髓质系统的激活，引起许多相关激素和神经递质的变化，而表现血糖增高等［１］。本组病例均有不同程度的高血糖，同时危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱，血糖持续高水平与危重病病情呈正相关［２］。高血糖影响脑的高能磷酸化合物的恢复并引起更长的延迟低灌注期，高血糖还导致损伤脑细胞内乳酸蓄积，pH下降，而细胞内乳酸酸中毒可加重神经元损害甚至使神经细胞死亡［３］。胰岛素强化治疗是控制应激性高血糖简单而有效的手段，能在短时间内将血糖降至正常，从而防止高血糖对中枢神经的进一步损害。本资料两组患者相比较，强化胰岛素治疗组生存质量明显好于对照组，而

6、且病死率明显下降。同时，作为体内最重要的促合成激素，使用胰岛素还能够纠正创伤后的高分解状态和负氮平衡，增加骨骼肌重量［４］，从而有效缩短机械通气时间、减少院内感染的发生、缩短入住ICU的时间。通过本观察，对重症颅脑外伤患者进行强化胰岛素治疗，并与常规胰岛素治疗进行比较，结果显示：强化胰岛素治疗能有效改善重症颅脑外伤患者的预后，临床效果满意。【参考