中药大黄在重型颅脑损伤治疗中的应用

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1、中药大黄在重型颅脑损伤治疗中的应用黄佩军张彦明（新疆尼勒克县中医民族医院835700）【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0016-02【摘要】通过对颅脑损伤的两医认识、治疗现状和并发症的分析总结，及中医药治疗颅脑损伤的病因病机特点，以及常见并发症的中药大黄治疗优势，为中医药在临床治疗颅脑损伤的过程中提供参考。【关键词】重型颅脑损伤病人大黄体会重型颅脑损伤在各国神经外科都普遍存在，但由于病情凶险，预后不佳,病残率也较高。重型颅脑损伤在颅脑损伤中约占20%，应用Glasgow昏迷评分表，患者的意识通过睁

2、眼、语言及动作所得GCS来评定［1］,GCS≤8分被定义为重型颅脑损伤，9-12分为中型，〉13分为轻型，CT为最重要的判断因素。1丙医对颅脑损伤的认识1.1重型颅脑损伤是指因外界暴力作用于颅脑或高血压脑出血压迫脑组织而引起的机体的一系列病理改变，是目前导致突发性死亡的主要原因之一。临床症状见患者意识障碍，障碍程度与脑损伤的程度有关。瞳孔改变，生命体征变化，对于硬膜外出血常有进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。头痛与恶心呕吐，颅内压增高与脑疝。CT检查可以明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线移位，以及脑挫列伤、脑水肿多个或多种血肿并存情况

3、［2］。在治疗中应保持呼吸道通畅、预防或治疗脑水肿、防止再出血、预防与治疗感染、促苏醒、防止水电解质紊乱、肠道外营养，常规治疗包括脱水剂、激素、止血药、抗生素、降压、神经营养药、制酸药、尼膜地平、吸氧、手术治疗。1.2常见并发症1）重型颅脑损伤病人多因长期卧床、形体偏胖、鼾声张口呼吸、舌体后坠、合并吞咽障碍等，导致呼吸道分泌物排出不利或误吸而诱发的肺部感染是最常见的并发症，肺部感染致死亡占重度颅脑损伤死亡率的37%,加重患者病情，延长住院吋间，患者常遗留不同程度的偏瘫、失语等残疾。2）高热主要为呼吸道、泌尿道及颅内感染，呼吸系统感染为最常见，其中高热

4、可以造成脑组织相对缺氧，加重脑的损害，一般以物理降温或冬眠疗法为主。3）躁动常为疼痛、颅内血肿、脑水肿、颅内压增高、尿潴留，给予镇静剂处理。4）上消化道出血为应激性溃疡所致，大量使用激素也可诱发，治疗以停用激素、补充血容量、应用质子泵抑制剂等。5）腹胀甘露醇引起水电解质紊乱可导致腹胀，胃肠功能紊乱引起腹胀［3】。6）其他外伤性癫痫、尿崩、蛛网膜下隙出血、急性神经源性肺、肾功能损伤等。1.3西医对于并发症治疗的问题对于上述的常见并发症及处理，西医有着不可替代的优势，但也有不足的一面，在急性期西医药冇着显著的效果，但这些并发症不易治愈，比如肺部感染引起的

5、高热寒战，应用冬眠疗法或物理降温在治疗高热寒战的冋吋降低了机体的自身抵抗力，使感染加重。对于脑水肿引起的躁动，给予镇静剂不处理脑水肿可以使病情加重，给予利尿剂可引起水电解质紊乱、胃肠功能紊乱［4］、腹胀等症。对于上消化道出血，停用激素可加重脑水肿，加重伴肺部感染的呼吸闲难症状［5】。2中医对颅脑损伤的认识2.1中医病名在中医理论中，对于颅脑损伤尚没有明确的命名，多属于“损伤内证”等范畴。冇学者认为，将颅脑损伤引起的一系列病变命名为“外伤性脑病”比较恰当［6】。颅脑损伤是由于脑部受到暴力打击后出现的一系列综合症，一方面，在颅脑损伤后不同的阶段，表现出差

6、异较大临床表现，在现奋中医病名中没奋一个病名可以囊括这些表现；另一方面，颅脑损伤引起的一系列症状，如消化道出血、肺部感染、偏瘫等症状又具奋独特的特点，不冋于艽他原因引起的具奋相冋症状的疾病。脑出血属中医“中风”范畴，也可归于“血症”的范畴[7】。2.2病因病机纵观历代文献，几乎所奋医家都认为血瘀是外伤性颅脑损伤的基本病机，如晋代葛洪《肘后方》、唐代孙思邈《备急千金要方》、明代汪机的《外科理例》、陈实功的《外科正宗》、清代祁坤的《外科大成》、许克昌的《外科证治全书》等均在“跌扑损伤”部分有一些非常相似的记载。突然外力撞击脑部，导致脑内经气不通，或气机壅

7、闭，或脑气逆乱；脉络破损，营血离经，积而成瘀，瘀阻清窍；瘀血郁积而化热，热盛伤津，炼液成痰，致痰热蒙窍；痰瘀交阻，蒙蔽清窍，致痰瘀蒙窍；痰、瘀、热内结，壅于肠腑，致腑气不通、燥屎内结，形成痰瘀蒙窍兼热结腑实。伤后痰瘀互结，阻于颅脑，蒙蔽清窍使清阳不升，浊阴不降，气机逆乱，神明皆累而致癫狂、&厥。痰瘀互结，气血逆乱，瘀血阻滞脉络，气血不得正常流布，脑失所养，元神失主，神机失用，出现精神失常的种种表现。脑为元神之府，“五脏六腑之精气皆上注于脑”，又为“髓海所在”，颅脑一受损伤，或伤势过重，或迁延失治，或治之失当，均可造成多脏腑功能失调的多样化的临床表现，

8、如病程日久，机能减退，导致心脾气虚等，形成较为复杂的病机和症状[7】。脑出血多由于患者饮食不节，损伤脾胃，运