应用纳洛酮治疗重型颅脑损伤

《应用纳洛酮治疗重型颅脑损伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、应用纳洛酮治疗重型颅脑损伤【关键词】应用纳洛酮【关键词】纳络酮；颅脑损伤随着颅脑损伤基础研究的不断深入和临床诊治技术的提高，重型颅脑损伤的救治成功率明显提高，但病死率仍达25%［１］。我院自2001年1月―2003年12月共收治重型颅脑损伤238例（入院6h内死亡者17例除外），在常规治疗基础上，加用纳洛酮治疗，效果良好，现总结如下。1.临床资料1.1一般资料男性182例，女性56例，年龄9~76岁，平均年龄41.5岁。致伤原因：车祸伤222例，坠落伤12例，打击伤4例。1.2主要临床表现所有病人入院时均处于昏迷状

2、态，GCS3~5分144例（60.5%），6~8分94例（39.5%）；表现脑疝者146例（61.3%），合并肝、脾破裂3例，骨盆骨折2例。1.3入院时CT扫描所见硬膜外血肿36例（15.1%），硬膜下血肿124例（51.8%），单纯脑挫裂伤44例（18.4%），原发性脑干损伤18例（7.5%），脑内及脑室内血肿16例（6.6%）。所有病例均有不同程度的中线移位、脑室受压、基底池改变。41.4治疗方法本组病人于入院后行急症开颅手术者182例（76.5%），包括颅内血肿清除或/和去骨瓣减压术。保守治疗56例（23.5

3、%），包括原发性脑干伤或昏迷较浅、无脑疝者。所有病人于入院后6h内开始应用纳洛酮3.2mg加入5%GS500ml中静脉点滴，连续应用4周。2结果本组病人238例，死亡54例，均发生于伤后2周内，病死率为22.7%。存活184例，存活者治疗1个月时GCS计分3~5分10例，6~8分42例，9~12分82例，13~15分50例。结果与1999年8月―2000年12月间收治的107例（死亡35例，病死率32.7%，生存72例），在同等条件下比较，采用χ2检验发现，应用纳洛酮治疗后较应用前病死率降低10%（χ2=3.876

4、，P＜0.05），存活组GCS计分明显提高，具有显著性差异（χ2=20.37，P＜0.001）。表1应用纳洛酮治疗与对照组资料比较（略）注：χ2=3.876，P＜0.05。表2治疗1个月时GCS计分比较（略）注：χ2=20.37，P＜0.001。3讨论自1975年经研究发现中枢神经系统和其它组织存在阿片受体后，相继在脑内和外周组织中发现内源性阿片样物质（脑啡肽、内啡肽、强啡肽），认为内源性阿片肽，特别是β-内啡肽，在调节神经、精神、内分泌活动、学习记忆、睡眠觉醒以及呼吸、心血管等生理功能活动中有重要作用。在应激状态

5、下β4-内啡肽释放增加，内啡肽抑制前列腺激素和儿茶酚胺的心血管效应，构成了病理生理的重要环节，而纳洛酮是内源性阿片样物质的阻断剂，故可恢复前列腺激素和儿茶酚胺对微循环的调节作用。颅脑损伤后垂体中前阿片皮质素释放增加，可形成ACTH及β-内啡肽。江基尧［２］自1988年以来研究发现，颅脑损伤后血浆、脑脊液中β-内啡肽含量显著升高，给予非特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮能明显改善脑灌注压、减轻脑水肿。1993年，美国的McIntosh采用颅脑损伤后30min给予纳洛酮治疗，发现纳洛酮能显著减轻颅脑损伤后运动神经功能障碍。于1

6、994年，Shen研究发现纳洛酮可有效地预防肺循环中血小板阻塞，改善肺功能。Turner等［3］认为纳洛酮有直接扩张血管作用，降低血管阻力，改善中枢神经组织的血流量，降低二氧化碳分压，提高血氧饱和度，增加呼吸频率。另据Chang等［４］研究，纳洛酮还可通过小神经胶质细胞的作用减少过氧化物产生，对神经细胞起到良好的保护作用。本研究发现应用纳洛酮治疗重型颅脑损伤具有显著临床效果，未发现有明显副作用，病人死亡率降低10%，存活组病人1个月后GCS计分明显提高，这与改善呼吸循环功能，减轻脑脑水肿有关，详细机制有待于进一步研

7、究。参考文献1.江基尧.β-内啡肽与中枢神经系统损伤的研究进展［Ｊ］.国外医学神经病学神经外科学分册，1998，15（5）：2392.江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学［Ｍ］.上海：第二军医大学出版社，1999.130~1313.TurnerDM,KassellNF,SasakiT,etal.Highdosenaloxoneproducescerebralvasodilation［Ｊ］.Neurosurgery,1984,15(2):1924.ChangRC,RotaC,GloverRE,etal.Anoveleffec

8、tofanopioidreceptorantagonist,naloxone,onproductionofreactiveoxygen4speciesbyelectronparamagneticspectroscopy［Ｊ］.BrainRes,2000,854(1-2):2244