重型颅脑损伤治疗观察

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1、重度颅脑损伤的康复治疗RehabilitativeTreatmentofGravisTypeCraniocerebralTrauma热烈欢迎各位专家莅临指导项高波鲍风江幸福李欢松程立仁陈楠丁东陈颖洪伟颅脑损伤（traumaticbraininjury，TBI）主要见于交通事故和各种意外伤害，是一种常见的创伤，我国TBI年发病率为783/10万，呈逐年上升趋势。重度颅脑损伤所致的神经组织毁损难以恢复，不同程度存在意识障碍、运动及感觉功能障碍等，因此，伤后对患者进行积极的早期康复治疗，减少残障，提高生存质量，非常重要。重度颅脑损伤患者早

2、期常带“三管”（即胃管、导尿管、气管切开套管），常见肺部感染、脑积水、脑膨出、癫痫发作、水电解质平衡紊乱、肝肾功损害等并发症，若不及时正确处理，不能为综合康复治疗创造最佳条件，将严重影响患者预后。概述重度颅脑损伤患者早期主要是抢救生命，但是病情平稳应尽早介入系统的康复治疗，目前这些患者大多在综合性西医院，系统的康复治疗欠缺，加上康复理念不够强及担心医疗安全等因素，同时患者家属缺乏康复认识，过分担心病人生命安全，往往错过最佳的系统康复时间窗，且大部分医院的康复治疗措施相对单一，也直接影响患者预后。重度颅脑损伤患者的系统治疗有西药常规治

3、疗、中药、针灸推拿、电针、高压氧、运动康复以及神经干细胞移植等。我科根据中医院特点，神经外科医生全程参与康复治疗，对早期重度及严重并发症的颅脑损伤处理及时，以及3个月内患者可能出现的病理生理变化有一个全面的认识并及时处理。比如：脑积水、颅骨缺损、癫痫发作等并发症会影响患者的康复，通过随时复查CCT、CEG等，一旦发生这些并发症，需手术治疗的予以手术治疗，需保守治疗的予以保守治疗，为患者康复创造最佳条件。以下是我科对重度颅脑损伤患者治疗疗效的统计分析。现报告如下：一般资料：2003年1月～2010年1月，本科收治了1156例重度颅脑损

4、伤患者，男性924例，女性232例，年龄3～80岁，平均35.9岁。致伤原因:交通事故739例，坠落伤234例，跌伤121例，殴击伤62例。行头颅CT检查，确诊为硬膜外血肿、硬膜下血肿494例，脑内血肿662例，其中合并广泛性脑挫裂伤和/或脑干损伤和/或脑梗死597例。入院时格拉斯哥昏迷分度表(GCS)评分均小于8分。患者伤前均无其他严重疾病史，排除伤前醉酒、服用大量镇静剂及住院期间死亡者。根据入院时间分四组：Ⅰ组，1个月内入院238例；Ⅱ组，2个月内入院273例；Ⅲ组，3个月内入院334例；Ⅳ组，3个月后入院311例。根据入院病情

5、行脱水、并发症处理、营养神经、改善循环、促醒、针灸推拿、高压氧、功能康复训练等综合治疗。各组之间在年龄、伤情、性别上无统计学差异（P>0.05）。治疗方法：所有患者早期予以中西医综合康复治疗，包括促醒、改善循环、营养神经、针灸推拿、中药、高压氧及功能康复训练等。常规药物治疗：所有患者入院后根据病情给予脱水、抗感染、止血、能量合剂、神经细胞营养剂及促醒等药物治疗。针灸推拿治疗：对患者患肢行揉、推、搓、弹拨等手法，配合委中、复溜等穴位行推拿治疗，每次治疗30分钟，每日1次，10次为一疗程。患者单或双侧手足阳明经为主，辅以足厥阴肝经和其他

6、阳经穴位行针刺治疗，常用穴位有：颊车、内庭、地仓、肩髃、曲池、手三里、合谷、阳陵泉、足三里、太冲、太溪等穴位，每次取8～14个穴位,留针30min，每日1次，10次为一疗程。中药辩证施治：根据中医辨证施治原则予以方药治疗，主要予以活血化瘀为主，随症加减。以及中药熏蒸、足疗、穴位敷贴，穴位注射等综合治疗。高压氧治疗：患者控制肺部感染、痰量不多，无脑脊液漏、病情较稳定后尽早行高压氧治疗。采用单门单舱纯氧高压舱（每日1次，每次60min，10次为1个疗程。功能康复器材：患者病情稳定后通过康复器材促进肢体功能恢复。治疗方法：中药：我科通过长

7、时间经验总结，根据病程时间来辨证分型，分为以下四型.气滞血瘀证痰瘀阻脑证气虚血瘀证肾精亏虚证方药通窍活血汤加减八珍汤加减涤痰汤加减补肾荣脑汤加减观察指标：对各组入院时和出院后进行Glasgow昏迷（GCS）评分和Glasgow结果（GOS）评级。Glasgow结果（GOS）评级：①.GoodRecovery（GR）恢复良好；②.ModerateDisability（MD）中度残疾；③.SevereDisability（SD）重度残疾；④.PersistentVegetativeState（V）持续性植物生存；⑤.Death（D）死亡

8、。采用SPSS13.0统计软件分析处理数据，同组治疗前后配对资料用t检验，组间比较用方差分析。统计学处理入院时及出院后GCS评分各组入院时与出院后比较*P<0.05；Ⅰ组和其他各组出院后比较ΔP<0.05；Ⅱ组和Ⅲ、Ⅳ组出院后比较ΔΔ