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《银环蛇咬伤急诊救治的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、银环蛇咬伤急诊救治的临床研究作者：陈朝晖蓝琳友洪溪屏【摘要】[目的]探讨银环蛇咬伤的急诊救治方法。[方法]选择银环蛇咬伤患者82例，采取综合治疗方法。[结果]本组81例痊愈出院，仅1例死亡，治愈率98.78%。发病至就诊时间与住院时间成正相关。[结论]银环蛇咬伤后需及时就诊、察症诊断、施治;尽早发现呼吸衰竭，并及时予气管插管行机械通气，改善呼吸功能是抢救成功的关键。【关键词】蛇咬伤;急诊;救治 Abstract:[Objective]Toexplorethecuremethodforcoralsnakebite.[Method]Select82cases,takeprehensive
2、method.[Result]81caseseofoccurrencetogoingtohospitalispositivelyrelatede.[Conclusion]Forcoralsnakebite,elyseEingdoctor,correctobservationanddiagnosisandtreatment,assooneraspossiblefindingrespiratoryfailureandtimelyinsertingtubeforventilation;improvingrespiratoryfunctionisthekeylinkforsuccessfulc
3、ure. Keyergencydiagnosis;cure 银环蛇毒主要为神经毒,一般咬伤后当时无明显不适感,伤后1～3h出现全身中毒症状,往往因呼吸肌麻痹导致急性呼吸衰竭而死亡,是常见急症。1998年5月至2008年8月,本院共收治银环蛇咬伤患者82例,采取综合治疗方法,效果满意,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组82例中男65例,女17例,年龄10～67岁。受伤部位:上肢28例,下肢54例。咬伤距急救时间:2h以内24例，2～5h45例，5h以上13例。 1.2临床表现患者伤口局部可出现麻木、轻微疼痛或无症状,以及头晕、眼花、胸闷、腹痛、呕吐、腹泻、咽痛、吞咽
4、困难、言语含糊、声音嘶哑、睁眼困难、视力模糊、烦躁不安、呼吸困难,甚至呼吸停止。其中意识清醒71例,到院时昏迷11例。 1.3救治方法急救时间是以银环蛇咬伤病人到达本科进行正确救治的时间。急救流程：①确诊银环蛇咬伤。②迅速排除及破坏伤口局部的蛇毒,现场就地取材处理伤口;冲洗消毒伤口，近心端环形封闭。后挑开并抽吸排毒，利多卡因和α2糜蛋白酶环形封闭伤口。③及时使用抗银环蛇毒血清;用抗银环蛇毒血清8000u或10000u(2～3支)加入生理盐水100ml中静滴(皮试后)。并用抗银环蛇毒血清溶液对伤口局部封闭及内冲洗。④当出现呼吸困难时，应及时予气管插管行机械通气,改善呼吸功能。⑤提高毒蛇
5、咬伤病人机体应激机能,积极防治可能发生的并发症。 1.4统计学方法计量资料以均数±标准差表示,采用u检验或t检验,以P<0.05为有统计学意义。 2结果 2.1治疗结果本组81例痊愈出院，仅1例因就诊时间长达12h，由外院转入，转院途中出现呼吸心跳骤停，虽经积极抢救恢复心跳，终因脑缺血缺氧脑疝形成而死亡，治愈率98.78%。 2.2急救时间与住院时间关系在2h内得到及时救治的病人，几乎均不需住院治疗，仅在急诊观察室观察数小时后就可出院，且无1例出现呼吸衰竭而使用呼吸机。而2～5h就诊的病人住院时间明显延长至100h，出现呼吸衰竭需使用呼吸机的病人达22.2%(10/45)
6、。而5h以上才得到救治的病人平均住院时间达1周以上，且出现呼吸衰竭需呼吸机支持治疗的比率达92.3%(12/13)。三组比较有显著差异(P<0.05)。见表1。表1急救时间与使用呼吸机关系 3讨论 银环蛇毒主要是神经毒素,其中α2银环蛇毒素是银环蛇毒中的一种长链神经毒素,与乙酰胆碱竞争性结合突触后膜运动终板上的乙酰胆碱受体,从而产生非去极化型神经肌肉冲动传导阻断作用,使骨骼肌迟缓性瘫痪,尤其是呼吸肌麻痹,造成呼吸运动停止而死亡,在银环蛇毒中毒中起主导作用;另外,β2银环蛇毒素是突触前神经毒素,减少突触的胆碱能受体数,抑制膜结合酶的活性,可抑制运动神经 末梢释放乙酰胆碱和摄取
7、胆碱,可引起长时间不可逆的突触停止释放乙酰胆碱和突触传递障碍,阻断运动神经肌肉接头部位的传递;此外,银环蛇神经毒素对呼吸中枢也有抑制作用。 银环蛇咬伤早期常无明显不适，易延误救治，但一旦出现症状往往较凶险，因此早期处理银环蛇咬伤迅速排除及破坏伤口局部的蛇毒非常关键，往往能推迟症状的出现或减轻症状。抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药，但应尽早使用，越早效果越好，因其只能中和血清中的毒素，而不能中和已与组织结合之毒素。本组结果显示,病人被银环蛇咬伤
