笑气、芬太尼－丙泊酚两种麻醉下人工流产术镇痛效果临床观察

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1、笑气、芬太尼－丙泊酚两种麻醉下人工流产术镇痛效果临床观察作者：马丽娟　潘海英　张香玲　【摘要】目的人工流产术是终止早期妊娠的方法之一，以前单纯的人工流产术常给患者带来很大的痛苦，随着医学科学的进步，无痛人流给广大患者带来福音。我院从1999年已开始了无痛人流手术，先后使用了笑气无痛人流、芬太尼－丙泊酚复合麻醉无痛人流。通过临床观察，对两种麻醉下人工流产术镇痛效果进行分析，芬太尼－丙泊酚麻醉下人工流产术明显优于笑气麻醉下人工流产术。　　【关键词】笑气芬太尼丙泊酚人工流产术镇痛　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料选择来我院做人工流产术并自愿要求无痛

2、者200例，年龄平均在18~35岁，妊娠40~70d，均无心脏病、高血压、糖尿病及药物过敏史，将200例患者随机分为两组，每组100例进行观察。　　1.2方法　　1.2.1术前常规做妇科检查、B超、血常规、血HIV、HCV、HBsAg，禁食水4~6h，术前1min建立静脉通道，并监测BP、P、SPO2。做好术前准备工作，A组：缓慢注入芬太尼1ml＋阿托品针0.5mg＋丙泊酚（以生理盐水稀释为10mg/1ml）80mg，快速静推，术中麻醉不满意时，追加丙泊酚20~30mg，或手术超长时，再次追加80mg维持。B组：于手术前半分钟开始吸入笑气直到头晕（约

3、需吸5次左右），术中麻醉不满意时，可继续再吸4、5次。术中监测BP、P、SPO2，记录诱导后麻醉起效时间、麻醉消失时间、麻醉效果、有无呼吸抑制、手术时间、睁眼时间、离院时间，同时观察术中出血量、术后宫缩情况。　　1.2.2人流方法及宫口松驰度的判定标准采用国产电动人流吸引器完成手术，用5号扩宫棒扩张宫口至大于准备用的吸管半号完成手术。　　1.2.3镇痛效果判定标准优：患者术中安静；良：有轻微肢体活动，不影响手术；差：肢体剧烈活动，表情痛苦，无法手术。　　　　　　2结果　　　　2.1两组麻醉起效、术后睁眼时间、离院时间及血氧饱和度通过观察两组诱导时间有

4、显著差异，而苏醒时间B组短于A组，离院时间B组短于A组，两组均无出现呼吸一过性暂停，A组有2例出现血氧饱和度一过性下降，不超过30s自行恢复。　　2.2镇痛效果和术中肢体活动情况A组：麻醉诱导及维持效果满意，优良率100%（优98例中2例），B组：优良率70%（优30例，中40例），有30例效果差，A组清醒后自感轻微腹痛15%，B组术后清醒70%自感下腹胀痛。　　2.3用药前后BP、HR、SPO2观察A组诱导2min到手术结束，BP、HR、SPO2个别有所下降，仍在正常范围内，无需处理，B组麻醉后无变化。　　2.4宫口松驰情况、术中出血和术后子宫收缩

5、情况两组比较A组松驰宫口作用强于B组，而术中出血，术后子宫收缩情况两组无差异。　　2.5不良反应A组术后整体感觉良好，有部分患者轻感头晕，休息10min后减轻；B组：术后部分患者感头痛伴恶心、呕吐。　　　　3讨论　　　　随着无痛人流技术的进展，我院先后开展的笑气无痛人流；和芬太尼与丙泊酚复合静脉麻醉无痛人流，通过进行对比观察，从而确定：芬太尼＋丙泊酚组麻醉效果更优，作用平稳、维持时间短、安全、不适反应小，用于无痛人流，产生明显的镇痛、镇静协同作用，达到术中无痛。笑气无痛镇痛效果不稳定，有明显个体差异性，故现临床应用较少。另外，无痛人流术要求麻醉师要有

6、全麻手术的临术经验，医院应具备完善的急救设备、设施和急救药品，以确保患者的安全。