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1、试论超声对剖宫产瘢痕妊娠的临床应用价值【摘要】目的探讨超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断治疗方面的临床应用。方法回顾性分析24例诊断为子宫瘢痕妊娠患者的声像图表现及临床资料。结果24例瘢痕妊娠病例根据妊娠物与瘢痕的位置关系分为三型:癜痕处肌层内型(5例)、瘢痕处宫腔内型(13例)及混合型(6例),根据分型及瘢痕处滋养血流分布状况选择治疗方案并超声随访。结论超声通过观测妊娠物与瘢痕的位置关系及瘢痕处滋养血流分布状况对于瘢痕妊娠的诊断、指导治疗等方面具有重要作用。 【关键词】超声;瘢痕妊娠;滋养血流 ValueofultrasonographyintheC
2、linicalapplicationofcaesareanscarpregnancy LIUYu-qing,LUQiong-jie,JIABao-xia.DepartmentofUltrasonography,LonggangCentralHospitalofShenzhen,Shenzhen518116,China 【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofsonographyintheclinicalapplicationofcaesareanscarpregnancy.MethodsTheultrasoundimagi
3、ngoftentsatterrelationatterimplantedinthecaesareanscar,thesecondtypeincluded13patientsinatterlocatedinuterinecavityclosetothecaesareanscar,andthethirdtypeincluded6patientsatterlocatedpartlyinthecaesareanscarandpartlyintheuterinecavity.Selecttreatmentoptionsdependingonthetypesanddistr
4、ibutionofnourishbloodbesidesthepregnancymatter.ConclusionSonographyisvaluableforthediagnosisandtreatmentofcaesareanscarpregnancybyobservingthelocationofpregnancymatterrelationatter. 【Keya.j.issn1673-8799.2010.11.24 作者单位:518116广东省深圳市龙岗中心医院超声科 随着剖宫产率的增加,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(Caesareanscarpr
5、egnancy,CSP)发生率倾向于增加,盲目清宫和不恰当的治疗可导致子宫破裂、子宫切除。现探讨超声监测在瘢痕妊娠诊断治疗中的作用。 1对象与方法 1.1研究对象2006年1月至2010年5月我院住院的24例CSP患者,年龄25～38岁,平均32岁,孕2～3次,停经时间40～96d;均有既往剖宫产史。临床表现有阴道流血者9例,下腹不适者11例,无明显症状者6例。 1.2仪器及方法采用HDL-5000和IU22彩色多普勒超声诊断仪,常规经阴道超声检查,重点观察子宫峡部附近异常回声,观察孕囊或团块的位置、形态、滋养血流分布情况,子宫前壁下段瘢痕处的回声、
6、局部肌壁厚度及形态。 2结果 本组共24例CSP患者,根据妊娠物与瘢痕位置关系分为三型。①瘢痕处肌层内型4例:孕囊或团块生长于子宫前壁下段瘢痕处肌层内,不突向宫腔,孕囊或团块附着处肌层明显变薄,局部宫壁可向膀胱突出。CDFI孕囊或团块周围血供均位于瘢痕处。均行药物治疗及介入治疗术,2例因其前肌层薄至<2mm,且滋养血流达浆膜层,行子宫修补术;②瘢痕处宫腔内型13例:孕囊或团块位于剖宫产瘢痕上方的下段宫腔内,局部与瘢痕分界模糊不清,行药物治疗,CDFI其周围滋养血流信号累及瘢痕情况视孕囊着床位置不同,可大部分累及、部分累及及少量累及,分别为3例、5例
7、、7例。根据临床HCG及超声随诊瘢痕处血供情况适时行超声监测下清宫术,血供少量累及的病例病程明显缩短;③混合型7例:孕囊或团块部分伸入瘢痕,CDFI其周围血供全部在瘢痕处5例,其中侵及浆膜层者1例;其周围血供部分位于瘢痕处2例。行综合治疗后,1例行子宫修补术,余行超声监测下清宫术。全部病例均痊愈出院,超声表现妊娠物基本消失,其周边血流信号基本消失。 以上病例显示妊娠物与瘢痕的相对关系包括妊娠物与瘢痕的相对位置关系及妊娠物滋养血流与瘢痕的相关度,相关性越密切,则通过保守治疗成功率越高,对子宫的伤害越小。 3讨论 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠一般发生在有剖宫
8、产史及有多次人工流产史的
