剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声诊断及临床价值探讨

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声诊断及临床价值探讨摘要：0的分析研究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声诊断的临床应用价值。方法选取2013年1月1日〜2015年12月31日在我院诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者一共95例，均经阴道超声检査，观察患者的临床诊断符合率。结果经阴道超声检查诊断孕囊型妊娠的符合率为92.2%(71/77)，诊断包块型妊娠的符合率为94.4%(17/18)。结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠釆取经阴道超声诊断，与临床诊断符合率高，具有临床推广价值。关键词：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；超声诊断；临床价值剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是指妊娠物种植在子宫切口瘢痕

2、部位，属于一种出现在子宫内部的异位妊娠，其妊娠物全部或部分位于子宫腔以外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围。子宫下段剖宫产术后，若切口部位没有完全愈合，存在肌肉纤维的缺乏及手术瘢痕.因此，必须要对其采取及时、有效的诊断措施，进而避免错过最佳治疗时机［1］。本文笔者选取2013年1月1日〜2015年12月31日在我院诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者一共95例，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月1H〜2015年12月31曰在我院诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者一共95例，患者年龄在22〜42岁，平均为(28.5±2.3)岁。剖宫产次数未加

3、限制。1.2方法1.2.1检查途径95例患者中仅2例初次检查经腹壁，后续经阴道超声复査；其余均直接行经阴道超声检査。1.2.2仪器要求机型不限制，配备腔内超声探头即可。我院使用的是百胜Mylab65、GELOGIC3、GELOGIC7。探头频率5〜9MHz。1.2.3检查方法检查前让患者排空膀胱，取膀胱截石位。探头顶端挤上少量耦合剂，套上避孕套，将探头缓慢送入阴道内部，使其紧贴阴道穹隆，之后给予横向和纵向连续扫査，对子宫大小、宫腔内有无孕囊、宫颈管内有无孕囊、孕囊与剖宫产子宫瘢痕的关系（尤其是有无血流灌注联系）、子宫峡部前壁区域有无混合性回声包块、包块大小、

4、包块的血流灌注情况、孕囊或包块与膀胱之间的子宫肌层情况、盆腔积液量与性质分别给予扫查及记录，要特别注意孕囊或包块与子宫瘢痕区域血流灌注联系情况［2］。1.2.4分组分2组：孕囊型妊娠和包块型妊娠。1.3临床观察指标对两组患者的临床诊断符合率给予详细记录和对比。1.4临床统计学处理采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以（x土s）表示。计数资料以（％）表示，P〈0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1临床声像图特点本文95例患者当屮，停经＞40d—共81例，妊娠囊大多数位于子宫腔下段，部分或整个妊娠囊壁突入子宫瘢痕区域，无或有胎芽、原始心管搏动，以

5、无原始心管搏动占多数，瘢痕处子宫肌层连续性中断，局部肌层相对较薄，孕囊小者直接位于瘢痕处，甚至可凸向膀胱，孕囊周边有来自瘢痕区域的血流灌注。另外18例患者均曾进行过人工流产手术，通过超声检査发现剖宫产术后子宫瘢痕区域能够看见囊实混合性包块，往往直接位于瘢痕处，甚至可凸向膀胱，局部子宫肌层连续性屮断，残余肌层变薄，可凸向膀胱，周边及内部血流灌注较丰富。值得注意的是：大的孕囊或包块往往仅表现为下段呈锐角伸入瘢痕处，很容易漏诊，此时仔细寻找孕囊或包块下段与切口瘢痕之间的血流灌注联系是关键的超声诊断依据。2.2临床诊断符合程度情况对比经阴道超声检查诊断孕囊型妊娠的符

6、合率为92.2%(71/77)，诊断包块型妊娠的符合率为94.4%(17/18)。3讨论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产手术以后的一种常见的远期并发症，从上个世纪五十年代以来，剖宫产手术通常全部采取子宫下段手术方式，子宫下段切口瘢痕妊娠的部位一般位于子宫峡部，同时部分或全部在子宫腔以外，严格来讲属于一种罕见的异位妊娠。子宫下段剖宫产切口部位绝大多数位于子宫峡部，在非妊娠条件的情况之下，其长度大约为1cm左右，峡部生理学特点属于一种血液灌注较为缺乏的肌层组织，因此，其收缩力相对比较差，如果发生出血，会不容易给予有效止血。现如今，国内采取剖宫产进行分娩的

7、产妇越來越多，每年呈现递增趋势，引发在这个部位妊娠的患者的发病率也逐渐升高，作为剖宫产的远期并发症己经引起人们以及社会的广泛关注。然而这个部位的妊娠的发病机制尚未完全明确，也许是因为受精卵穿透此部位的微小裂痕着床所致，在临床当中属于一种罕见的异位并发症［4］,同时也是造成胎盘前置、粘连、植入等病变的高危因素，对孕妇健康生活质量带来巨人影响。所以，要对其采取及时、有效的早期诊断措施［5］。这种疾病的相关症状可以早至妊娠5w，晚至妊娠16w的时候出现。因此，如果可以及时诊断和终止妊娠，可以使发生大出血以及子宫破裂的几率明显减少。这种疾病的诊断人部分取决于患者的既

8、往病史、相关症状及影像学检査等。在影像学检査当中包括