剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声诊断及临床意义

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠超声诊断及临床意义［摘要］目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠超声诊断及临床意义。方法回顾性分析我院2008年5月至2009年4月我科收治的4例剖宫产瘢痕妊娠的患者。结果1例超声提示瘢痕妊娠，在血HCG水平下降接近正常后在超声监测下行清宫术，手术成功；2例超声提示瘢痕妊娠，在超声监测下清宫时出血过多，立即开腹，术中感子宫下段明显膨大增宽,呈袋状，均可见机化组织和凝血块，行病灶切除，子宫修补术。1例超声提示宫内妊娠，清宫时出现大出血实施子宫次全切除术。结论剖宫产后子宫瘢痕处妊娠必须早期及时诊断，一经诊断必须终止妊娠，大岀血者必要时选择手术治疗。［关键词］

2、剖宫产术；子宫切口；瘢痕；妊娠［中图分类号］R714［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-12-239-01Ultrasounddiagnosisandclinicalvalueofcesareancicatrixpregnancy[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaldiagnosisandclinicalvalueofColorDopplerultrasoundofcesareancicatrixpregnancy.Methods4casesofcesareancicatrixpregnancywere

3、retrospectivelyanalysed.Resultslcasewascicatrixpregnancy,underthedetectionofUltrasound,whenHCGwasdecendedasnormal,theoperationwasodoptedandsucceed.2caseswerecicatrixpregnancy,duringtheoperation,theLoweruterinesegmentwasintumescentiaeandhaustration.theorganizedtissueandsludgedbloodcoul

4、dbeseen.Thefocusofinfectionresectionanduterusneoplastywereused.leasewasintrauterinegestation,subtotalhysterectomywasusedwhenhemorrhea.ConclutionThecesareancicatrixpregnancymustbediagnosedandterminationofpregnancyinearlierperiod,hemorrheashoudbeoperatedifnecessary.[Keywords]caesareanse

5、ction;uterusincision;cicatrix;pregnancyCesareancicatrixpregnancy・剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是一种特殊类型的宫内异位妊娠［1］近年来，随着剖宫产率的上升而迅速增加，本文总结了4例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，并探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的早期超声诊断及临床意义。1资料与方法1.1一般资料我院2008年5月至2009年4月收治的4例剖宫产瘢痕部位妊娠患者，年龄28-32岁，平均30岁;;均有子宫下段剖宫产史。1.2方法回顾4例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料，分析探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的超声诊断过程及治疗情况等。

6、2结果4例患者均有停经史，均有少量阴道流血，无明显腹痛史，1例超声提示宫内妊娠、前壁下段子宫肌瘤变性可能，在外院门诊行人工流产术，但术后大量阴道出血转入我院,再次行超声检查，提示子宫前壁下段切口处混合团块，在超声监测下清宫时出现大出血实施次全子宫切除术；1例超声提示瘢痕妊娠，在血HCG水平下降接近正常后在超声监测下行清宫术，手术成功；2例超声提示瘢痕妊娠，超声监测下清宫时出血过多，开腹行病灶切除及子宫修补术。4例病人均痊愈出院。3讨论3.1剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型，其特点是孕囊完全位于肌层内，本病发病机制不明,结合文献考虑可能与下列

7、因素有关:(1)子宫内膜缺陷,患者有多次宫腔操作史或剖宫产史(尤其是子宫下段形成差),导致瘢痕处子宫内膜损伤[2];(2)子宫瘢痕部位愈合不良形成通向宫腔的窦道,再次妊娠时孕卵种植于该窦道中致剖宫产瘢痕部位妊娠[3];(3)子宫切口部位某种慢性炎症因子可能对受精卵产生趋化作用，使其在此着床［4］。有文献报道剖宫产分娩者其瘢痕缺陷检出率为42%［2］。3.2患者临床特征及超声诊断：均有子宫下段剖宫产史，停经史，早孕反应,部分患者出现少量无痛性阴道出血，超声诊断标准：(1)宫腔无妊娠囊(2)宫颈管无妊娠囊(3)子宫前壁下段瘢痕处见妊娠囊(4)妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有

8、缺陷。子宫