剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断研究

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1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断研究　　【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断的临床价值。方法选取2009年6月～2013年5月本院收治的32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果经过彩超诊断，可将患者分为单纯妊娠囊型6例（18.7%）、厚壁无回声区型13例（40.6%）和混合性回声包块型13例（40.6%），分别具有不同的超声表现；病灶区域周边可见到丰富的血流信号；要根据患者血流情况、子宫肌层薄厚和包块的类型进行治疗方案的选择。结论对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用彩色多普勒超声检查是一种非常使用有效的检查手段，具有重要的临床价值

2、。【关键词】剖宫产；子宫瘢痕；妊娠；彩超；诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种少见的异位妊娠，孕卵在子宫瘢痕处着床并发育[1]。随着今年来剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也呈逐年增加的趋势。如果误诊为难免流产、不全流产等采取吸宫术，会导致大出血甚至子宫破裂，影响患者的生命安全[2]。为了探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠彩超诊断的临床价值，本文选取2009年6月～2013年5月郑州市第一人民医院收治的32例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象进行分析，结果汇报如下。51资料与方法1.1一般资料资料来源于2009年6月～2013年5月本院收治的32例

3、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，年龄在27～35岁之间，平均年龄为（31.54±2.08）岁，均有剖宫产史，其中4例有两次剖宫产，此次发病据上次剖宫产时间在6个月～8年之间，平均为（2.45±0.27）年。临床症状主要表现为阴道不规则流血、停经、血HCG明显升高，停经时间在37～60d之间，平均为（50.14±1.39）d，10例患者在进行人流术后出现阴道流血。1.2仪器采用GE-V730型和GE-LGOIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率在5.0～9.0MHz，腹部探头在3.5MHz。1.3检查方法采用彩色多普勒超声检查，患者取膀胱截石位，检查子宫

4、形态以及宫腔内是否存在妊娠囊，盆腔是否存在积液和包块，双附件区是否存在异常回声，并且着重观察子宫峡部的异常回声，分析剖宫产伤口与异常回声的关系，局部血流情况，并结合患者的临床病史作出诊断。2结果2.1超声诊断分型经过彩超诊断，可将患者分为单纯妊娠囊型6例（18.7%）、厚壁无回声区型13例（40.6%）和混合性回声包块型13例（40.6%）。结果见表1。52.2超声表现①单纯妊娠囊型：子宫略大，宫腔中上段未发现孕囊，下端可见妊囊回声，直径在2.0～2.4cm之间，可见胚芽和心管搏动，前壁下段肌层明显变薄，回声不均匀，且子宫峡部可见丰富血流信号。②厚壁无

5、回声区型：子宫大小正常，子宫瘢痕处可见厚壁无回声区，直径在0.5～1.5cm之间，可见低阻的半环状或环状彩色血流信号。③混合性回声包块型：子宫出现不同程度的增大，子宫瘢痕处可见混合性回声团块，内部回声不均匀，在低回声区域可见无回声区或者高回声区，团块未见血流信号，在周边可以见到条状或点状血流信号。3讨论近年来，剖宫产后子宫瘢痕妊娠发生率呈逐年增加的趋势，如果诊断错误会导致阴道大出血危害患者生命，因而需要加强对疾病的诊断。相关研究表明，瘢痕妊娠进行超声诊断时，如果发现宫腔和宫颈管内无妊娠，子宫峡部前壁存在妊娠囊或者混合性包块，可初步诊断为子宫瘢痕妊娠[3

6、]。但是剖宫产后子宫瘢痕妊娠容易与难免流产、不全流产、宫颈妊娠等混淆，为了减少误诊，可采用阴道彩超和腹部彩超相结合的方式进行诊断，相关研究表明，两者联合诊断敏感性为84.6%[4]。通过彩超诊断，发现本研究中共13例混合性回声包块型主要表现为子宫出现不同程度的增大，5子宫瘢痕处内部有不均匀回声，而且在低回声区域内能够见无回声区或者高回声区，可见混合性回声团块，团块内未见血流信号，但是在周边可以见到条状血流信号。13例厚壁无回声区型主要表现为子宫大小正常，子宫瘢痕处可见厚壁无回声区，孕囊直径在0.5～1.5cm之间，可见低阻的半环状或环状彩色血流信号。6

7、例单纯妊娠囊型，主要表现为子宫略大，前壁下段肌层明显变薄，回声不均匀，宫腔下端可见妊囊回声（直径在2.0～2.4cm之间），可见胚芽和心管搏动，且子宫峡部可见丰富血流信号。在确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠后可采用药物保守治疗后吸宫或者药物治疗后子宫修补术+妊娠病灶清除术进行治疗。总之，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠采用彩色多普勒超声检查是一种非常实用有效的检查手段，具有诊断率高、安全简便、可重复性强等优点，具有重要的临床价值。对于存在剖宫产史、阴道不规则流血、清宫时出现大出血的患者可采用彩超检查进行诊断，要密切观察子宫形态、妊娠囊的位置、子宫瘢痕处的回声和声像

8、图、血供情况。参考文献[1]刘建军，商艳潮，王炜，等.彩超在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中的应用.中