腰硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用

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1、腰硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用【摘要】目的评价腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用效果。方法随机选择43例因子宫肌瘤行子宫全切术患者，年龄29～53岁，体重48～74kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组。对照组（单纯硬膜外麻醉）21例，治疗组（腰硬联合麻醉）22例，术中均常规监测生命体征、ECG、SpO2以及术中患者牵拉反应情况，观察麻醉效果。结果两组患者术中血流动力学较平稳，HR、SpO2、ECG差别无统计学意义。麻醉效果方面，对照组优11例，良6例，差4例，优良率为80.95％；治疗组：优19例，良3例，差0例，

2、优良率为100％；两组优良率对比差异有统计学意义(P<0.05)；对照组部分患者术中有内脏牵拉反应；治疗组患者术中未见腹肌紧张、恶心呕吐及疼痛反应，麻醉效果良好。结论腰硬联合麻醉应用于阴式子宫全切术，麻醉操作简单，易于开展，麻醉效果确切可靠。【关键词】腰硬联合；阴式子宫全切术；麻醉【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofbinedspinalepiduralanesthesiainvaginaltotalhysterectomy.Methods43caseslydivid

3、edintotonitoredforvitalsign,ECG,SpO2anddragresponseintheoperation.ResultsAllcasesodynamics.Thereerecaseshadvisceraldragresponses.Inthetherapygroup,thereinalmuscletension,nauseaandvomiting,painreaction.Theanesthesiaeffectyissimple,feasableandrealiable.【Keyy；anes

4、thesia子宫全切手术时选用的麻醉方法已由单一硬膜外麻醉(EA)方式发展到现在的腰硬联合麻醉(CSEA)。我科自2005年2月～2008年4月对需要子宫全切的43例患者进行临床对照研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料共43例患者，均因子宫肌瘤行择期阴式子宫全切术，年龄29～53岁，平均43.7岁，体重48～74kg，ASAⅠ～Ⅱ级，均无高血压、糖尿病等心肾、肝脏严重疾患。手术均由一组相同妇产科医生和麻醉师操作；所有患者无手术和腰麻、硬麻绝对禁忌症。两组患者平均年龄、病情程度等一般情况相似，统计学比较无显著差

5、异（P>0.05），具有可比性。1.2方法采用统计学方法随机将病人分成硬膜外麻醉组(EA，对照组)21例，腰硬联合麻醉组(CSEA，治疗组)22例。所有患者常规术前用药，入室后常规监测ECG、BP、HR、SPO2等并建立静脉通道，术前常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。对照组于L2～3间隙行硬膜外麻醉，头侧置管3.5cm，硬麻用药根据患者体质选用1%～1.5%利多卡因与0.375%盐酸左布比卡因混合液13～20ml.治疗组采用一点穿刺法经L2～3间隙穿制，应用特制的联合穿刺针。当硬膜外穿刺成功后，用2

6、5G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺，当脑脊液流出后，注入所需“2∶1”(0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖液1ml)药液2～2.5ml于蛛网膜下隙，然后退出蛛网膜下隙穿刺针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm，置管后将硬膜外穿刺针退出，并将硬膜外导管妥为固定。仰卧位。若术中阻滞平面偏低不能满足手术需要，则经硬膜外导管追加2％利多卡因5ml.术中根据麻醉平面和手术时间酌情硬膜外用药，术后使用麻醉镇痛泵［1，2］。术中密切监测患者生命体征，观察麻醉并发症及不良反应(低血压、恶心呕吐及头痛)，维持呼吸

7、循环功能稳定，调节好输液速度，根据患者情况做出具体对症处理。1.3麻醉效果［3］优：患者安静，术中无痛，无任何不适感，腹肌及宫颈肌肉松驰，无内脏牵拉反应，手术完成顺利；良：患者术中无痛，诉有轻度不适感，腹肌及宫颈松弛，有轻度的内脏牵拉反应，须给予一定的静脉麻醉药辅助完成手术；差：患者有明显疼痛感，肌肉紧张，腹肌及宫颈松弛不够，内脏牵拉反应重，改全麻完成手术。1.4统计学方法计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组内比较采用t检验，组间采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。计数资料采用χ2检验。2

8、结果麻醉效果，对照组优11例，良6例，差4例，优良率为80.95％.治疗组：优19例，良3例，差0例，优良率为100％；两组优良率对比差异有统计学意义(P<0.05)（见表1）。两组患者术中生命体征较平稳，SpO2、ECG没有明显改变。对照组部分患者术中有内脏牵拉反应；治疗组患者术中未见腹肌紧张，恶心呕吐及疼痛反应，达到了良好的麻醉效果。