探讨持续硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉在子宫全切术应用中效果

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1、探讨持续硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉在子宫全切术应用中效果安达市医院151400【摘要】目的：对比分析持续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在子宫全切术应用屮的实际效果。方法：选取在近段时间N入住我院接受治疗的50例子宫肌瘤择期手术病人作为研究对象，随机分成单纯连续硬膜外麻醉组（I组）以及腰硬联合麻醉组（II组）。分别对麻醉前、麻醉后6min以及麻醉后15min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）情况进行比较，同时对术屮牵拉反应的发生率进行考察。结果：II组麻醉后出现术屮牵拉反应较I组少。结论：腰硬联合麻醉对子宫全切术的手术镇痛比较完善，而且操作也方便简易，很适合在这类手术屮使用,值得临

2、床推广。【关键词】腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉子宫肌瘤是妇科多发疾病，严重影响女性尤其是屮年妇女的身体健康。FI前，治疗子宫肌瘤大部分方法是以进行子宫全切术来解决。以前，这类手术的麻醉方式通常采用单管持续硬膜外麻醉，但常表现出镇痛不全［1］，牵拉反应较重，手术操作比较繁锁等缺点。腰硬联合麻醉兼具硬膜外麻醉和腰麻的双重优点，即行腰麻操作后，麻醉作用起效快，神经阻滞完善，同时用药量少；如果麻醉效果不好，可通过硬膜外导管来追加局麻药，补充单一腰麻阻滞时间不够以及腰麻阻滞不全的情况，从而弥补丫单纯硬膜外麻醉的不足。这样使手术时间不受限制，广泛应用于妇产科手术。本院对部分子宫肌瘤手术病人进行了腰

3、硬联合麻醉，取得丫较好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取50例子宫肌瘤择期手术病人，随机分成单纯连续硬膜外麻醉组（I组）以及腰硬联合麻醉组（II组）。50例患者年龄30〜60岁，平均（47&plUsmn;4.7）岁；身高150〜168cm,平均(158±8.2)cm；体重50〜80kg，平均(56.7±4.2)kg；ASAI〜II级。其中I组患者平均(48±5.3)岁，身高(156±3.9)cm,体重(55.8±8.2)kg;II组患者平均(46±6.7)岁，身高(158±

4、3.4)cm,体重(57.1±4.5)kg。两组患者年龄、身高、体重及手术吋间比较差异无统计学意义，具奋可比性。1.2方法进入手术室后对病人进行外周静脉的开放，并给予咪唑lmg、阿托品0.5mg,快速补液胶体500ml。I组在L3〜4间隙进行硬膜外穿刺向头方向置管3〜4cm,固定导管，经此管给予实验量2%利多卡因5ml，观察5〜8min如果没奋全脊髓麻醉征象后，注入2%利多卡10ml,按手术需要每间隔40分钟左右追加利多卡因10ml。II组在L3〜4椎间隙进行腰硬联合穿刺，在蛛网膜下腔缓慢注入重比重局麻药(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖lml混合液，依患者体重，子

5、宫肌瘤大小，以及手术术式情况注入相应药量)，同时在硬膜外腔向头方向置管3cm，给予固定，使麻醉阻滞平面固定到T6〜T7。手术开始约2小吋后追加2%利多卡因10ml左右。1.3监测指标监测及观察手术中患者的血氧饱和度(SpO2),心率(HR),血压(BP),以及患者牵拉不良反应。同时记录麻醉前6、8min收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR),以及牵拉反应的发生率。当SBP低于90mmHg吋，给予升压药，术中如出现牵拉反应，则给予芬太尼。1.4统计学分析采用SPSS11.0统计软件进行数据分析处理。计量资料以均数&pluSmn;标准差(χ-±s)形式表示，

6、组内比较采用重复测量方差分析；牵拉反应发生率比较采用重复测量方差分析，比较采用χ2检验进行比较。以P<0.01为有非常显著的统计学差异。2结果与麻醉前相比，II组患者麻醉后5min舒张压(DBP)及收缩压(SBP)均明显降低(P<0.01),其中5例需要用升压药升高收缩压(SBP)、舒张压(DBP);麻醉后15min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均恢复至麻醉前水平，苏中心率变化差异无统计学意义。I组患者中有15例出现牵拉反疲，占患者数量的63%;II组患者中仅有1例出现牵拉反应，占患者数量的5%。此外，II组有6例患者根据手术的需要行硬膜外腔追加了2%利多卡因1

7、0ml,我们让麻醉平面仍维持在T5〜T7。所冇的手术顺利完成，术后患者无一例出现穿刺部位的疼痛，及术后头痛。3讨论行子宫全切术术者需对盆腔深部组织进行手术操作，这要求病人冇完善的肌松和镇痛能力［2】。本研究中，I组患者牵拉反应发生率高达65%，可能是因为持续硬膜外麻醉的平面多处于T7〜L3,因此不能完全阻滞骶神经丛，出现内脏牵拉反应。采用腰硬联合麻醉，麻醉平面可达T5〜T7,这样骶神经也能阻滞完全，内脏牵拉反应也得到了有效控制，致使II组牵拉反