子宫切除术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的临床应用效果比较

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1、子宫切除术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的临床应用效果比较黑龙江省五常市第二人民医院150223摘要：目的：比较子宫切除术屮硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉(CSEA)的临床效果。方法：回顾性分析62例行子宫切除术患考的临床资料，腰硬联合麻醉组分为观察组，连续硬膜外麻醉组分为对照组，比较两组的麻醉效果。结果：观察组31例患者，麻醉效果优26例，良4例，差1例，麻醉优良率96.77%;对照组麻醉效果优16例，良7例，差8例，麻醉优良率74.19%;观察组的麻醉优良率显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组肌肉松弛优良率100%,对照组肌肉松弛优良率为87.10%,观察组优良率显著

2、高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)o结论：子宫切除术屮采用腰硬联合麻醉效果显著，值得临床推广。关键词：子宫切除术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉子宫切除术是妇科手术屮常见的治疗手段，手术过程屮常用的麻醉方法包括全身麻醉、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉等椎管内麻醉方法。本研究以62例子宫切除术患者为研宄对象，分析腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的临床效果。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析我院2011年1月至2014年8月收治的62例行子宫全切除术患者的临床资料，年龄在26-46岁，平均年龄(37.3±5.5)岁。其屮31例采用连续硬膜外麻醉，将其分为对照组，余者31例采用

3、腰硬联合麻醉，分为观察组。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2麻醉方法所有患才术前均常规肌注苯巴比妥钠O.lmg、阿托品0.5mg，幵放上肢静脉，输注乳酸盐林格氏液500ml，维持静脉通道。对照组采用单纯硬膜外麻醉，经L2-L3椎间隙穿刺硬膜外腔，成功后头向置管3.5cm，注入5ml1.5%利多卡因，观察5min后无腰麻征象后再追回8-10mll.5ml利多卡因，再视手术实际情况间隔60-90min追加5-8mll.5%利卡多因。观察组采用腰硬联合麻醉，具体如下：经L2-L3椎间隙行硬膜外腔穿束U，穿刺成功后用25G腰穿针，自硬膜外穿刺针导入腰麻进

4、入蛛网膜下腔，流出脑脊液后，缓慢拔出腰穿针，再向硬膜外腔头向置入3.5ml导管，并妥善固定；患者取平卧位，5-lOmin内调节麻醉所需的平面，控制阻滞平面在T6以下；手术后根据麻醉平面消退情况，间隔1.5-2h硬膜外腔注入1.5%利多卡因5-8mlo1.3效果评价患者实施麻醉后，疼痛感剧烈，且出现严重的牵拉反应、盆底肌肉紧张等，需通过静脉镇痛辅助完成手术，效果评价为差；患者实施麻醉后，未出现疼痛现象，牵拉反应轻，仅需少量静脉镇痛即可完成手术，效果评价为良;患者未出现疼痛或牵拉反应，盆底肌肉松弛，可顺利完成手术，效果评价为优。麻醉优良率=麻醉效果为优率+麻醉效果为良率。麻醉医师与手术医师共

5、同判定肌肉松弛的满意情况，分为优、良、差三个等级。1.4统计学处理釆用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，P<0.05视差异具统计学意义。2结果观察组31例患者，麻醉效果优26例，良4例，差1例，麻醉优良率96.77%；对照组麻醉效果优16例，良7例，差8例，麻醉优良率74.19%;观察组的麻醉优良率显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。3讨论子宫全切除术特点为盆腔深部和阴道操作，要求奋充分的镇痛和肌肉松弛，对麻醉平面要求在T6〜S4之间，这需阻滞15对以上脊神经，才能使腹肌松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫和阴道无疼痛，无恶心、呕吐和鼓肠等不良反应。单纯连续硬膜

6、外麻醉完全阻滞平面大多在T8〜L4之间，常无法完全阻滞盆腔神经丛，常出现比较明显的内脏牵拉反应［2］,尤其是骶神经阻滞不完善，对肥胖、肌瘤较大、子宫颈部肌瘤患者的盆腔操作给术者带来一定困难［3】。单纯腰麻又因其作用吋间受限，术后头痛，恶心、呕吐、腰背痛等合并症发生率高使其临床广泛应用受到限制。腰-硬联合麻醉结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，新型脊麻穿刺针的细化降低了脊麻后头痛的发生率，硬膜外麻醉可以根据手术的需要延长麻醉的吋间，且可实行术后镇痛治疗，己被广泛应用于腹式全子宫切除术麻醉和术后镇痛［2,4】。CSEA是将腰麻可靠性与硬膜外的灵活性结合起来，具冇腰麻和硬膜外的双重特点，以其起效快，

7、阻滞完善，经济等特点而广泛在临床上应用，特别是为妇科手术的麻醉开辟了新途径。0前CSEA有两种方法。一种是双点穿刺法(DST)另一种是单点穿刺法(SST),双点穿刺法选择T11〜12间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管备用，然后在L2〜4棘间隙施行蛛网膜下腔穿刺成功后注入重比重局麻药，硬膜外的需要，给予适当的局麻药。单点穿刺法(SST)在L2〜3或L3〜4间隙行硬膜外穿刺后由此针作为引导，将腰麻针插入进行腰穿成功后注入重比重局麻药，腰穿针退