子宫全切除术中应用腰—硬联合麻醉临床价值研究

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1、子宫全切除术中应用腰—硬联合麻醉临床价值研究　　[摘要]目的观察腰-硬联合麻醉在子宫全切除术中的应用效果。方法选择2011年5月～2012年12月本院收治的74例子宫全切除患者，将所有患者随机分为对照组与观察组各37例，对照组患者采用连续硬膜外麻醉，观察组患者采用腰-硬联合麻醉。比较两组患者的麻醉用药剂量，阻滞起效、完善时间，血流动力学情况以及临床不良反应的发生情况。结果对照组患者的有效率明显高于观察组（P0.05），具有可比性。1.2方法对症治疗：术前30min对所有患者给予0.5mg阿托品、50～100mg苯巴比妥那肌内注射，术中严密监

2、测患者的心率、血压、呼吸、心电图等生命指标[3]，开放静脉通路，给予低流量氧吸入治疗，观察患者的临床症状变化。麻醉方法：对照组患者于L2～3腰椎的间隙行硬模外腔穿刺麻醉，在头置管3～4cm处注入5ml试验量1.5%的利多卡因[4]，观察5～12min，如未见腰麻征象，再注入8～15ml0.894%的甲磺酸罗哌卡因，根据患者的实际麻醉情况和手术需要每60～90分钟追加5～85ml[5]，手术过程中按照患者不同的牵拉反应给予不同的镇痛药物进行辅助阵痛治疗；观察组患者采用一点法行腰-硬联合麻醉，在L2～3腰椎节段间隙性硬膜外穿刺，确定好穿刺进针的

3、硬膜外间隙以后，使用25G的腰穿针从硬膜外的穿刺针孔进入到患者的蛛网膜下腔，确认有脑脊液流出以后，注入15～20ml0.894%的甲磺酸罗哌卡因，再由硬膜外腔向顶端置管3cm，固定后，保持患者平卧并调节麻醉平面，将阻滞平面控制在6节段胸椎以下[5-7]。1.3临床观察指标监测患者的呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征指标，记录好患者麻醉前及麻醉后5、10min，宫颈牵拉，腹腔探查时的呼吸和血压情况；记录患者麻醉药物的使用剂量、阻滞起效时间、完善时间及血流动力学变化；注意宫颈牵拉时患者是否存在呕吐、恶心等不良反应。1.4疗效判定标准宫颈牵

4、拉期间患者无呕吐、恶心、鼓肠等不良反应，为优；表现出轻微的呕吐、恶心、鼓肠等症状，但不影响正常手术操作，为良；呕吐、恶心、鼓肠现象严重，阻止手术正常进行，为差[8]。1.5统计学方法采用SPSS515.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P15对的脊神经才能够达到肠管塌陷、肌肉松弛的目的，改善患者子宫牵拉时的恶心、呕吐等不良反应[9]。腰-硬联合麻醉具有操作简单、方便的特点[10]，使用25G腰穿针进行穿刺能够有效地降低患者腰麻后头痛的发生率，且起效时间早，麻效果好，作用

5、起效快，明显优于单一硬膜外麻醉，且单纯的硬膜外麻醉的阻滞平面在第8颈椎和第4腰椎之间，不能将盆腔神经丛完全阻滞，故临床牵拉反应较明显。盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药物，对心血管系统和中枢神经的毒性较低，临床应用较为广泛。甲磺盐酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根变为甲磺酸根的长效氨基酰胺类药物，两者麻醉效应相似。本研究表明，腰-硬联合麻醉的麻醉方式明确、效果显著，适用于子宫全切除术患者，值得在临床应用中广泛推广。　　[参考文献][1]张公明.在腰-硬联合麻醉急诊剖宫产手术中使用罗哌卡因和左旋布卡因的临床观察[J].中国医药指南，201

6、1，18（7）：109-110.[2]胡丽敏，钱振华，章文珠，等.咪唑安定、芬太尼联合用于有创机械通气病人镇静效果观察[J].安徽医药，2012，13（4）：198-199.[3]5魏江平，柳德洪.罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[A].第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C].2010.[4]McClureJH，Ropivacaine，BrJAnaesth.Preventionofpercutaneousnephroscopelithotripsyhypot

7、ensionofclinicalresearch（review）[A].15thanesthesiologyannualmeetingandacademicinYangtzeriverbasinin2010sixprovincesofcentralsouthanesthesiologyannualmeetingandacademicproceedingsofanesthesiologyinhubeiprovincein2010academicconference[C].2010.[5]李一亮，彭章龙.甲磺酸罗比卡因与盐酸罗比卡因用于硬膜外阻

8、滞的效应比较[J].临床麻醉学杂志，2012，31（6）：214-215.[6]BallCG，ButchartM.Hysterectomywithdrugwaisthardjoi