手法整复、石膏固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折疗效观察

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1、手法整复、石膏固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折疗效观察作者：黄平周峰尹卫东王金波【摘要】目的：观察手法整复、石膏固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：于2006年9月～2007年6月采用手法整复、石膏外固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折45例，并跟踪观察骨折愈合及功能活动情况。结果：治疗优良率达91.1%。结论：本疗法治疗桡骨远端骨折疗效好，易于掌握，经济实用，患者功能恢复好。【关键词】桡骨远端骨折手法复位石膏外固定中药薰洗桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的6.7%，也是上肢最常见的骨折。好发于中老年女性，多为间

2、接暴力引起。我科自2006年9月～2007年6月采用手法整复、石膏外固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折45例，治疗效果满意，现报告如下。1临床资料本组共45例病人，其中男16例，女29例；左手18例，右手27例；50岁以下（含40岁）15例，50岁以上30例；年龄16～76岁，平均60.3岁。伸直型骨折（Colles骨折）33例，屈曲型骨折（Smith骨折）8例，关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）4例。伤后就诊时间30min～1天。病因：行走摔伤37例，高处坠落伤3例，车祸伤5例。全部病例均有外伤史，均摄腕关节正侧位片，证实为

3、桡骨远端骨折，骨折远端向桡背侧或掌侧移位，行手法复位石膏固定后均马上再次摄X片复查。2治疗方法2.1复位复位前仔细阅读X线片，作血肿内麻醉。先行骨折端穿刺，见抽出积血后，以1%利多卡因3～5ml注入骨折端作局麻。待疼痛明显缓解后开始手法复位，患者取坐位或平卧位，肩外展90度，助手一手握拇指，另一手握其余手指，沿前臂纵轴方向向远端牵引。另一助手握肘上方作反牵引。充分牵引以恢复桡骨高度，如有腕关节脱位则先复位腕关节，再用折项手法整复及挤按方法使小骨块复位，恢复桡骨掌倾角及尺偏角。触摸骨折断端，并与健侧相比较，一般一次复位成功，如畸形纠正

4、不彻底，可重复上述步骤，直至复位成功。2.2固定复位成功后，保持适度牵引，以掌背侧双侧石膏夹固定，Colles骨折屈腕尺偏位固定；Smith骨折及Barton骨折功能位固定，保持固定4～6周。2.3中药薰洗及功能锻炼拆除石膏后，以熊昌源教授经验方“伤科薰洗汤”（组成：羌活、独活、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、川椒、艾叶、五加皮、海桐皮、白芷、防风）[1]薰洗患肢，并锻炼腕关节功能活动，将药放入锅中加水2500～3500ml，约浸泡30min后煎沸15min，将液体倒入盆中，以热气薰蒸患处，不时变换体位，使关节各位得到充分的治疗。待水温

5、降低后以药水浸泡患肢，每次治疗时间约45min，治疗完毕抹干患部。1天1剂，1日2次，1周为1个疗程。注意薰洗部位皮温不宜过高，以免不必要的烫伤。如薰洗部位有皮肤伤口或皮肤病则不宜采用。2.4疗程疗程5～9周，平均治疗时间6周，其中石膏固定平均时间4周，中药薰洗平均时间2周。3治疗结果全部病例随访3个月～1年，平均9个月，腕部均恢复正常外观。按以下疗效标准评定[2]，优：患腕疼痛等症状完全消失，恢复正常功能，X线示复位良好者；良：患腕时有疼痛，关节功能轻度受限，X线示复位良好者；差：患腕活动时即有疼痛，关节功能明显受限，影响正常生活

6、及工作，X线示骨折有错位，有骨关节炎表现者。本组45例，优32例，良9例，差4例，优良率91.1%。4讨论桡骨远端骨折发生多为摔倒时手掌着地间接暴力导致，对桡骨远端骨折的治疗，多数可以采用手法复位外固定的方法进行。复位手法一般采用拨伸牵引、端提、捺正等。正常时桡骨远端关节面存在掌倾角10～15°，尺偏角20～25°。尺骨茎突较桡骨茎突低9～12mm。这些结构均与腕关节功能密切相关，复位后即刻拍摄X线片复查了解复位情况。首先要恢复的是桡骨高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。手法复位成功后，采用的固定方法一般为小夹板或石膏。笔者采用掌背双

7、侧石膏夹固定，注意固定的方向，Colles骨折采用腕背侧石膏托屈腕尺偏位固定，Smith骨折采用功能位固定。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制能力差，手法复位后应密切复查。遇石膏松动要及时调整，一般石膏固定时间不超过6周[3]。中药薰洗疗法是中药外治法之一，具有操作简便、使用安全的特点，临床上对不便服药和不能服药之患者更为适宜。本组病例所用中药方中羌活、独活、海桐皮、伸筋草、透骨草能祛风除湿、通络止痛；桂枝、桑枝能舒筋活络、达四肢、利关节；川椒、艾叶、五加皮能活血化瘀，利气消肿，散寒止痛；白芷、防风辛温散表，长于发散肌表游风及寒湿之

8、邪。现代药理研究祛风湿类中药有明显抗炎、镇痛作用，活血化瘀和辛温解表类中药有扩张血管、改善微循环、促进组织修复和再生的作用。笔者认为手法整复固定配合中药薰洗治疗桡骨远端骨折，能够促进骨折早期愈合，缩短疗程，最大程度恢复腕关节功能。【参