[精品]手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折83例疗效观察.doc

《[精品]手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折83例疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手法复位石膏托外固定治疗梯骨远端骨折83例疗效观察手法复位石膏托外固定治疗橈骨远端骨折83例疗效观察［摘耍］目的探讨观察手法复位石膏托外固定治疗橈骨远端骨折的临床疗效。方法对2010年1月一2012年6月收治的83例橈骨远端骨折应用手法复位石膏托外固定治疗的患者进行临床观察，采用Dienst腕关节评分进行功能评价。结果全部83例患者随访11~40月，平均17.8个月。术后腕关节功能优良率：FeTnandez分型I型骨折95.5%,II型骨折50%,ITT型骨折18.2%,IV型和V型骨折0.0%。结论手

2、法复位石膏托外固定治疗Fernandez分型T型橈骨远端骨折效果满意，而对于非I型骨折疗效不理想，临床治疗屮应当慎重选择。［关键词］橈骨远端骨折；手法复位；石膏托固定；腕关节功能［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)02(b)-0034-03橈骨远端骨折是一种十分常见的骨科创伤疾病,是上肢最常见的损伤，目前对于该病的治疗主耍包括手术切开复位内固定、闭合复位外固定、手法复位石膏托或夹板固定。为探讨观察手法复位石膏托外固定治疗橈骨远端骨折的临床疗效，该研究201

3、0年1月一2012年6月通过临床观察，回顾性分析对Fernandez分型各型骨折进行手法复位石膏托外固定的跟踪随访，分别进行治疗后效果评价，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料收集该院(三级甲等)骨科收治的83例橈骨远端骨折应用手法复位石膏托外固定治疗的患者，共计83例，其中男27例，女56例，年龄20〜89岁，平均46.5岁。致伤因素：其屮交通事故48例，摔伤15例,高处坠落9例，其他11例。根据Fernandez分型，T型骨折44例，I【型骨折18例，III型骨折11例，IV型骨折7例，V型骨折3

4、例。入选标准：均有不同程度的外伤史，腕关节疼痛、活动受限，且经X线或CT明确。排除标准：20岁以下、病理性骨折、合并神经、血管损伤的患者。1・2治疗方法常规给予2%利多卡因做腕部局部浸润麻醉，再行复位和固定。具体操作如下：麻醉起效后，取肩外展90。位，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引另一助手握住肘上方做反向牵引。经3~5min充分牵引后，术中用指腹触及骨折端，以相反方向作用力使骨折尽量达到平整，同时用例行“掌屈、尺偏”复位以恢复掌倾角及尺偏角，经移动式X线机透视，骨折复位满意

5、后，以石膏托I古I定，必要吋联合掌背侧石膏夹托固定，肩腕吊带悬吊。复位后注意观察患侧肿胀程度，手指有无活动及感觉异常。于固定后立即、3d、1周、2周复查X线了解骨折有无移位。若有移位，则再次进行复位。如I古I定可靠，则每2周复查X线直至骨折愈合。当X线见骨折端有连续性骨茄通过吋，拆除石膏，逐渐进行腕关节的功能康复。1・3随访及观测指标随访主要采用电话随访、病历记录、预约來院复查的方式。复查吋常规行尺橈骨（包括腕关节）标准正侧位数字化X线摄片，观察骨折愈合吋间及掌倾角、尺偏角。关节功能按Dienst等［1

6、］腕关节功能评价标准进行评价：优，外形正常，功能完全恢复，无疼痛；良，外形轻度畸形，功能恢复，无疼痛或外形正常，腕关节活动度接近正常，无疼痛；可，外形轻度畸形，仍有一定的功能障碍，无疼痛；差，外形畸形明显，有一定的功能障碍，时有疼痛。1.4统计方法采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数土标准差（x土s）表示，采用t检验，计数资料进行x2检验。2结果93例患者获得平均17.8个月（11〜40个月）随访。Fernandez分型I型骨折骨折愈合率93.2%（41例），II型骨折66.7%

7、（12例），III型骨折27.3%（3例），IV型骨折14.3%（1例），V型骨折0.0%。术后I型骨折患者的掌倾角、尺偏角与术前比较差异有统计学意义（P〈0・05）,II、IILIV、V型骨折与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）o关节功能按Dienst标准评定，优良率分别为：I型骨折95.5%,II型骨折50%,III型骨折18.2%,IV和V型骨折0.0%。3讨论橈骨远端骨折是骨科临床常见的损伤之一，约占所有前臂骨折的74%,发生率占急诊骨折的17%,男女比例为1:4［2-3］。橈骨远端骨折是

8、指距离橈骨远端关节面3cm以内的骨折。从解剖学的角度看，橈骨远端是松质骨与密质骨的交界区，有吋低能量暴力亦能导致骨折，尤其好发于老年人，因年老导致的骨质疏松引起。Kanterewicz等［4］总结，认为橈骨远端骨折与骨质疏松和骨量减少具有明显的相关性；橈骨远端骨折不仅可作为骨质疏松的临床指正，也是再发髓部骨折的警示信号。对于橈骨远端骨折，该研究基于对损伤机制的理解，故采用Fernandez［5］的观点，将橈骨远端骨折为5种类型：I型骨折是关