体外循环技术用于非心脏外科手术探讨

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1、体外循环技术用于非心脏外科手术探讨【关键词】体外膜肺氧合摘要：目的总结体外循环（CPB）在非心脏外科手术中应用的技术特点及体会，探讨安全有效的方法。〖HT5”H〗方法回顾39例患者，其中布加氏综合征行根治术29例；颅内巨大基底动脉瘤行夹闭术4例；右肾癌伴下腔静脉瘤栓行右肾及瘤栓清除术2例；气管癌气管梗阻行激光造孔气管内记忆合金成形术2例；气管淀粉样变气管镜下行梗阻疏通术1例；肝脏巨大平滑肌脂肪瘤切除余肝原位移植术1例。CPB技术分别采用深低温停循环（DHCA）26例,其中包括股动-静脉转流（FA-V）未开胸4例；深低温低流量灌注（DHLF）9例；常温静脉-静脉（NHV-V）转流

2、1例；NHV-V体外膜肺氧和（ECMO）呼吸支持2例；常温股动-静脉（NHFA-V）无泵ECMO1例。结果　CPB转流时间27~231（146.00±41.62）min；心脏阻断时间28~113（56.95±23.02）min；DHCA时间14~63（29.42±11.36）min。低温组最低鼻咽温12.4~20.7(16.78±1.96)℃，最低肛温17.8~25.0(21.57±1.96)℃。35例低温停跳者自动复苏19例（54.28%）。手术均获得成功，术后早期死亡2例，1例肾癌术后急性肾功能衰竭，另1例布加氏综合征术后2周因应激性溃疡消化道大出血。〖HT5”H〗结论　尽

3、管CPB存在着一定的创伤性、技术性和费用问题，但对某些常规方法不能进行的手术，应用该技术可助手术获得成功。　　关键词：体外循环；深低温停循环；体外膜肺氧合；布加氏综合征；肾癌；基底动脉瘤；气管　　ExperienceonaryBypassinNon-CardiacSurgery　　Abstract:OBJECTIVERetrospectivestudyofcardiopulmonarybypass(CPB)techniqueappliedinnon-cardiacsurgery.39patientsincluding29casesofBudd-ChiariSyndrome,4c

4、asesofintracranialbasialisaneurysm,2casesoftrachealcarcinomaand1caseoftrachealamyloidosis,2casesoflargeinferiorvenacavathrombifromrenalcarcinoma,and1caseoflEiomyslipomaiaandcirculatoryarrest(DHCA)including4casesoralA-Vperfusioniaandloothermia，2patientsusingveno-venousextracorporealmembraneox

5、ygenation（ECMO）and1patientfemoralA-VbypasspECMOrespectively.RESULTSTheCPBtimein.Theaorticclampingtimein.DHCAtime14~63（29.42±11.36）min.Theloperaturepratureatically.2casesdiedofrenalfailureandalimentarycanalmassivehaemorrahageearlypost-operatively.〖O）呼吸支持2例；常温股动-静脉（NHFA-V）无泵ECMO1例，见表1。表1病种与体外循

6、环方法（略）　　2　结果　　CPB转流时间27~231（146.00±41.62）min；心脏阻断时间28~113（56.95±23.02）min；DHCA时间14~63（29.42±11.36）min。低温组最低鼻咽温12.4~20.7(16.78±1.96)℃，最低肛温17.8~25.0(21.57±1.96)℃；常温组平均最低鼻咽温35.4℃和最低肛温35.9℃。35例低温停跳者自动复苏19例（54.28%）。转中尿量300~2200（1284±568.02）ml。10例术中应用超滤300~4000（1740.91±1177.03）ml。术后早期死亡2例，1例因肾癌术后急

7、性肾功能衰竭，另1例布加氏综合征根治术后2周因应激性溃疡消化道大出血。〖HS2〗〖STHZ〗〖HT5H〗　　3讨论　　布加氏综合征手术的目的是解除肝下段下腔静脉和肝静脉的阻塞。临床上多采用同时进行门体分流的各种腔房或腔腔转流手术，以及经胸或胸腹联合切口进行的根治性手术，创伤大、恢复慢、并发症多、死亡率高，手术死亡率国内外报道在10%~30%［4,5］，且远期疗效差［6］。本组患者1例曾行常规手术后复发，6例曾行介入术后失败。在CPBDHCA或DHLF灌注下行外科根治手术，可以对危及生命的大出