体外循环在非心脏外科手术中的应用——附7例报告

《体外循环在非心脏外科手术中的应用——附7例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果体外循环在非心脏外科手术中的应用——附7例报告作者：周荣华，李坚，李羽，刘斌【关键词】体外循环；手术；非心脏外科；肿瘤；深低温停循环；低温低流量；常温；转流随着医疗技术跨学科的发展，体外循环在临床应用已经突破了心脏手术的范围，国内外已经有ECC用于器官移植、某些特殊复杂的手术、呼吸道严重阻塞、中毒及心跳呼吸骤停等领域的报道［1］。本院1998年至今，ECC用于非心脏外科共7例，现报道如下。1临床资料与方法在E

2、CC下行非心脏手术7例，其中复杂颅脑动脉瘤钳闭术3例、肾癌右心房转移根治术1例、肺癌肺静脉及左心房转移根治术1例、肺癌浸及主动脉弓和降主动脉行根治术并主动脉重建修补术1例、气管肿瘤切除并气管重建术1例。按照ECC方法分类为：深低温停循环(DHCA)2例、深低温低流量(DHLF)2例、上、下半身同时灌注1例、常温开胸ECC并主动脉阻断心脏停跳1例、常温股动－静脉转流(NH－FA-V)1例。患者的一般资料和ECC方法见表1。结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学

3、科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肾癌右心房转移根治术、肺癌肺静脉及左心房转移根治术、肺癌浸及主动脉行根治术并主动脉重建修补术患者分别于术后h、术后2天、术后h意识清醒，均康复出院。例颅脑动脉瘤患者在深低温停循环或深低温低流量下行动脉瘤钳闭术，复温后体表电击除颤心脏复跳，停ECC后用鱼精蛋白中和肝素。1例基底动脉瘤患者术中停机后7min时自主呼吸恢复，但因硬脑膜反复出血而死亡。另外两例患者术后呼吸循环稳定，意识恢复，但左侧颈内动脉瘤患者术后肺收稿日

4、期：005080；修订日期：XX1011作者简介：周荣华，女，住院医师，硕士部感染，无法脱离呼吸机，最终于术后第25天呼吸循环衰竭而死亡；另一例基底动脉瘤患者术后第6天突发脑干梗塞致中枢性呼吸循环衰竭而死亡。气管肿瘤切除并气管重建术患者停ECC后100min时自主呼吸恢复，180min时清醒气管拔管，术后恢复好，康复出院。讨论ECC的不断发展不仅促进了心脏外科的发展,而且使ECC技术应用于非心脏手术成为可能,为临床救治某些疑难复杂病例提供了一种特殊手段。肿瘤合并大血管或心脏转移，比如肾癌合并下腔静脉、右房转移；肺癌合并肺静脉及左心房

5、转移；课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺癌浸及主动脉等，常规外科技术很难处理，在ECC辅助下甚至深低温停循环技术下行癌症根治术，具有一定的优越性：它不仅可以充分暴露手术野，达到彻底清除癌栓的目的，而且可避免大血管损伤所致的突然大量失血的危险，使手术变得较为安全［2］。上述1例肺癌合并肺静脉及左心房转移患者，采用主动脉－上、下腔静脉

6、插管常规建立体外循环，阻断主动脉和上、下腔静脉后，心腔和肺处于无血状态，手术也清晰，易彻底地分离和清除瘤栓。但另外一例肾癌患者，由于合并下腔静脉、右房转移，不能采用上、下腔静脉或者右房插管，采用股静脉－主动脉插管,利用ECC+DHCA灌注技术，ECC停止后，手术彻底清除癌栓。而肺癌浸及主动脉弓和降主动脉起始部患者则采用升主动脉、降主动脉－右房插管建立ECC，进行单泵双管灌注。尽管ECC能使手术顺利进行，但ECC是否会造成血行播散等问题，仍有待研究和探讨。气管癌或肿瘤引起严重气道梗阻的患者，不能进行传统的气管切开或气管内插管，常规麻醉诱导方法

7、易致缺氧性心搏骤停，风险很大［2］。建立ECC，表1患者资料及ECC方法注：DHCA：深低温停循环；DHLF(FA-FV)：深低温低流量；NH－FA-V：常温股动－静脉转流课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果既解决了缺氧和二氧化碳蓄积问题，又保证了在一定时间内阻塞气管不致发生危险，可确保麻醉和手术的成功。上述气管肿瘤患者术前出现呼吸困

8、难，“三凹征”明显，CT检查示：胸骨柄上方平面气管内见一×软组织影，占管腔的4/5；手术时，先在局麻下股动、静脉插管建立ECC，继而在全麻、ECC辅助下切除气管肿瘤并插入气管导管