术后早期肠梗阻的临床特点与诊治对策

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1、术后早期肠梗阻的临床特点与诊治对策【摘要】目的探讨术后早期肠梗阻的临床诊治与再手术时机。方法总结36例术后早期肠梗阻的临床诊治过程及对典型病例的具体分析。结果保守治疗26例，22例痊愈，再手术10例，8例痊愈。结论术后早期炎性肠梗阻和麻痹性肠梗阻应保守治疗，对机械性绞窄性肠梗阻应及时行再次剖腹探查手术，明确原因，解除梗阻，挽救生命。【关键词】术后并发症；早期；肠梗阻；治疗肠梗阻是外科常见的急腹症之一，它与阑尾炎、胆囊炎、溃疡并穿孔并称常见的四大外科急腹症。术后早期肠梗阻是指在手术后1周内出现的肠内容物不能顺利通过肠腔，引发一系列病理生理改变

2、，临床表现以腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止等为主的临床综合征。本文回顾我院自1994年1月～2004年12月共36例术后早期肠梗阻病人的临床诊治过程，取得了一定的经验和教训，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组36例，男26例，女10例。年龄14～78岁，平均49岁。腹部急诊手术24例，择期手术12例。梗阻发生时间均在手术后3～7天，主要症状为：腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止。1.2治疗方法及结果本组经保守治疗26例，22例痊愈，4例出现肠粘连症状，经对症处理后缓解，再手术10例，8例痊愈，2例死亡。1例术后4天发生的麻痹性肠梗阻，由于

3、过分注重保守治疗错过手术时机，导致MSOF而死亡，另1例再手术出院2周后，骤然腹痛、频繁呕吐伴黏液血便，仍然保守治疗3天，后转外院手术证实肠系膜上动脉血栓形成，广泛肠坏死，因术后并发肠瘘，6周后死亡，教训深刻。保守治疗为胃肠减压，维持水、电解质平衡，肠外营养支持，使用生长抑素及肾上腺皮质激素，胃肠动力药的应用，酌情使用抗生素及中药辅助治疗。平均治愈时间为12天。2讨论2.1术后早期肠梗阻的临床类型与特点术后早期肠梗阻按照其临床表现可分为：麻痹性肠梗阻、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻。2.1.1麻痹性肠梗阻是由于各种原因引起的肠壁肌功能紊乱，肠管失

4、去蠕动功能导致肠内容物不能推进，无器质性肠腔狭窄，但有肠梗阻症状与体征的临床综合征。其特点是：梗阻发生于手术后3～4天，表现为全腹持续性胀痛，溢出性呕吐，可有腹膜炎体征，易发生水、电解质失衡与中毒性休克，无肠型，肠鸣音减弱或消失，X线表现为：大小肠肠腔均有积气扩张，尤以结肠明显，并可见大小不等多个液平，胃内有大量气体。2.1.2炎性肠梗阻的特点梗阻发生于手术后5～7天，腹痛不显著，以腹胀为主，可以是局限性也可以是弥漫性，这取决于腹部手术和肠管受累的部位及范围，无呕吐、无肠型或蠕动波，肠鸣音减弱或消失，X线表现：病变附近肠管积气，肠腔无明显扩

5、张，可有少数小液平。炎性肠梗阻的另一个特点是：梗阻症状的反复性［1］。术后可能已经有排气或排便，一旦进食又出现梗阻症状，经胃肠减压、对症处理后又能恢复。2.1.3机械性肠梗阻分型依其肠管血液循环有无障碍可分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。总结术后单纯性肠梗阻转化为绞窄性肠梗阻病人，大多有以下3个特点：（1）腹痛性质的改变。由阵发性腹痛转为持续性腹痛，或持续性腹痛阵发性加剧；（2）出现腹膜刺激征：压痛、反跳痛、腹肌紧张；（3）直肠指检有血性黏液。2.2术后早期肠梗阻的诊治对策麻痹性肠梗阻多属继发性病变，去除病因后大多可以缓解。因此，治疗原发疾

6、病是关键。其主要病因有：（1）腹膜炎、腹腔内脓肿、腹膜后感染是最常见的原因。（2）术后并发肺炎和败血症。（3）闭合性腹部损伤中有T7～S2骨折，腹膜后血肿，腹膜后肿瘤。（4）电解质紊乱，如低钾、低钙、低镁血症。（5）术后M胆碱受体阻滞剂应用不当，抑制胃肠道平滑肌的运动。在术后早期肠梗阻治疗中，我们应着重把握以下几个重要环节：（1）矫正水、电解质紊乱，低蛋白血症和酸碱失衡。不论采取保守或是手术治疗，这是极其重要的基础治疗［2］。尤其在高位肠梗阻频繁呕吐、单纯性肠梗阻晚期及绞窄性肠梗阻的病人，除了纠正脱水、低钾血症、代谢性酸中毒外，还应考虑低蛋

7、白血症的发生，及时补充全血或者血浆。（2）胃肠减压。吸出胃肠道内积聚的大量气体和液体，减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素。（3）生长抑素的应用［3］。能减少消化液的分泌量，减轻肠道的负担。具体应用方法：生长抑素3mg，持续24h静脉缓慢滴注，连续5～7天。（4）糖皮质激素的应用。能减轻渗出、水肿，具有抗炎、抗毒素、抗休克、防止粘连等作用。（5）胃肠动力药的应用。对腹部体征已缓解，胃肠功能较差的病人可应用新斯的明，促进肠蠕动，但用药后病人多有阵发性腹痛。（6）抗生素的应用。抗生素对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定的作用，一般可用氨苄青霉素、

8、庆大霉素等。术后早期肠梗阻经过积极的非手术综合治疗，大部分可以得到缓解，但在保守治疗中仍有部分肠梗阻转变为绞窄性肠梗阻。因此，鉴别肠梗阻是单纯性还是绞窄性，对于判断肠梗阻的严重程