术后早期炎性肠梗阻的临床诊治分析.doc

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1、术后早期炎性肠梗阻的临床诊治分析【摘要】目的总结我院2002～2006年收治的术后早期炎性肠梗阻病例的特点，探讨其诊断和治疗措施。方法回顾性分析我院2002年1月～2006年12月收治的32例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果30例患者经保守治疗痊愈，平均住院时间11.3天。2例保守治疗30天无效而手术，1例术后并发肠瘘，1例术后并发短肠综合征。结论术后早期炎性肠梗阻应以保守治疗为主，有效的治疗包括禁食、胃肠减压、全肠外营养支持、糖皮质激素和生长抑素的应用。手术治疗并发症多，疗效差。【关键词】肠梗阻胃肠外营养糖皮质激素生长抑素Clinicala

2、nalysisondiagnosisandtreatmentofearlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction［Abstract］ObjectiveTodiscussdiagnosisandtreatmentofearlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction（EPISBO）.MethodsTheclinicaldataof32caseswithEPISBOtreatedinourhospitalfromJanuary2002toDecem

3、ber2006wereanalyzedretrospectively.ResultsOfall，30caseswerecuredbyroutineconservativemethod，withmeanhospitalstayfor11.3days.Theother2casesweretransferredtooperationbecauseofinvalidconservativetreatmentfor30days，onewerecomplicatedwithfistula，theotherwithshortbowelsyndrome.Concl

4、usionAsforEPISBO，conservativetreatmentshouldbethefirstchoiceoftreatment，validtreatmentincludesfasting，gastrointestinaldecompression，totalparenteralnutrition，glucocorticoidandsomatostatin.［Keywords］bowelobstruction;parenteralnutrition;glucocorticoid;somatostatin术后早期炎性肠梗阻（earlyp

5、ostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction，EPISBO）是腹部外科手术后常见并发症，一般发生在腹部手术后1～3周内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，如处理不当，会出现肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症［1］。我院2002～2006年底共收治炎性肠梗阻32例临床资料，现结合文献总结如下。1资料与方法1.1一般资料4本组32例，男19例，女13例;年龄14～78岁，平均32.4岁。所有病例均在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现

6、，症状出现时间为术后6～18天，平均8.6天。引起EPISBO的手术为:急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术13例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术7例，胆肠吻合术3例，粘连性肠梗阻粘连松解术3例，肝破裂修补术2例，胃癌根治术4例。既往有手术史者6例。症状出现时间:术后1周10例，1～2周14例，超过2周8例。术后出现腹胀32例，停止排气、排便28例，腹痛22例，呕吐24例。辅助检查:全组腹部X线摄片检查，均有明显肠腔内积气，不同程度肠管扩张，液气平面。B超检查28例，其中26例提示不同程度肠管扩张伴积气积液。CT检查32例，均提示肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液

7、、积气、渗出。1.2治疗方法全组早期采取保守治疗，主要方法有:（1）持续胃肠减压;（2）完全胃肠外营养支持，维持水电解质平衡;（3）应用糖皮质激素（地塞米松静脉注射，每8h给予5mg，1周后逐渐停药）以减轻炎症反应［2］;（4）使用生长抑素如施他宁（3mg/12h）以减少消化液的分泌，直到病情缓解后逐渐停药;（5）对于合并有感染的患者全身使用广谱抗生素及甲硝唑或替硝唑治疗。（6）部分患者在胃肠道功能部分恢复后给予消化道动力药物促进肠蠕动。保守治疗30天无效者予以手术治疗。手术包括肠粘连松解，部分小肠切除。治愈标准:腹胀腹痛消失;肛门恢复排气排便;2

8、4h鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁;停用生长抑素后症状没有反弹;肠鸣音恢复;腹部柔软，坚韧感消失;恢复饮食后梗阻症状