胃癌术后门静脉置泵化疗的临床疗效观察

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1、胃癌术后门静脉置泵化疗的临床疗效观察作者:于沈明李建田宋金生柳振华【关键词】胃癌生物学  随着对胃癌生物学行为认识的不断深入,使胃癌的治疗更加合理化和规范化,进展期胃癌术后仍有50%以上患者出现肝脏转移和腹膜腔种植转移,因此积极寻找控制和治疗胃癌术后复发和转移的方法显得尤为重要。本院1999年1月至2001年12月,对89例Ⅱ~Ⅳ期胃癌患者实行胃癌根治手术,术后随机分为治疗组和对照组,分别给予门静脉置泵化疗和常规静脉化疗进行对照研究,现报道如下。  1资料与方法  1.1一般资料  治疗组39例,男23例,女16例;平均

2、年龄54.8岁。按TNM分期,Ⅱ期7例,Ⅲ期23例,Ⅳ期9例。组织学类型:高中分化腺癌12例,低分化腺癌25例,印戒细胞癌2例。对照组50例,男30例,女20例;平均年龄55.9岁。TNM分期,Ⅱ期10例,Ⅲ期29例,Ⅳ期11例。组织学类型:高中分化腺癌16例,低分化腺癌31例,印戒细胞癌3例。所有患者治疗前均无腹水,骨髓、肝肾功能及心电图检查均正常,术前均未接受过放化疗。两组患者的性别、年龄、TNM分期、组织学类型等临床资料差异无显著性。  1.2治疗方法  两组患者化疗均采用FOLFOX方案(甲酰四氢叶酸钙+奥沙利铂

3、[(OXA)+5-氟脲嘧啶(5-Fu)],均于术后14~21d开始化疗,连用6次。(1)治疗组:术中经胃网膜右静脉或结肠中静脉留置门静脉泵,门静脉泵固定于腹部皮下,术后14~21d经门静脉泵缓慢推注甲酰四氢叶酸钙(CF)200mg/m2(于5-Fu前用)+生理盐水50ml,5-Fu400mg/m2+生理盐水50ml,奥沙利铂100mg/m2+5%葡萄糖注射液50ml,推注前后用肝素钠冲洗门静脉泵以防堵塞。上述治疗1次/4周,连用6次。(2)对照组:常规静脉化疗,CF200mg/m2,静脉滴注,第1~5天(于5-Fu前用)

4、;5-Fu400mg/m2,静脉滴注,第1~5天;奥沙利铂100mg/m2,静脉滴注,第1天。上述治疗每4周重复一次,连用6次。两组在治疗中均应用恩丹西酮、地塞米松等止吐,出现骨髓抑制时给予粒细胞集落刺激因子(GcsF),出现肝肾功能异常时给予保护肝肾功能治疗。  1.3随访  89例患者中获随访80例,随访时间8个月~5年;失访9例,其中治疗组4例,对照组5例。通过B超、CT及MRI等检查了解肝转移情况。  1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件,计数资料比较用χ2检验及Fisher’s精确概率检验。  2结果 

5、 2.1肿瘤肝转移率及患者生存率  两组胃癌患者疗效对比见表1。表1两组胃癌患者疗效对比(略)注:与对照组相比*P<0.05  2.2不良反应治疗组35例患者化疗期间10例有轻微腹部不适,8例恶心、呕吐,4例白细胞计数明显下降,1例外周感觉神经异常,7例肝肾功能轻度异常,1例腹痛。对照组45例患者化疗期间14例有轻微腹部不适,9例恶心、呕吐,5例白细胞计数明显下降,2例外周感觉神经异常,8例肝肾功能轻度异常。白细胞计数明显下降患者给予GcsF治疗后,白细胞计数维持正常水平,并继续进行化疗。  3讨论胃癌术后辅助化疗

6、在近l0余年来一直受到学者们的关注,目前认为其对杀灭脱落癌细胞、亚临床病灶等有临床意义,对提高术后无病生存率及总生存率有益[1,2]。  研究发现术前就已经有癌细胞突破组织屏障,进入门静脉的血流中,在肝血窦中形成亚临床转移灶;另外,手术操作、挤压也促进肿瘤细胞进入门静脉血流中,并停泊在肝脏的微循环中,进行分裂繁殖。赵增顺等[3]报道6O例胃癌患者在门静脉中找到癌细胞。研究证实,原发肿瘤切除后,由于反馈的关系,G0期细胞大量进入增殖期,转移肿瘤细胞倍增时间缩短,生长迅速。而且术后早期负荷最小,对化疗最敏感。因此设想在转移尚

7、未建立自己的动脉血供之前,通过门静脉进行化疗,以消灭肿瘤细胞,从而达到降低肝转移的发生。李太原等[4]研究发现,门静脉化疗可以降低大肠癌肝转移的发生率。此外,化疗药物通过门静脉直接作用于肝内微小转移灶和癌细胞,经过肝的首过效应,再以无毒形式进入血循环,降低药物的毒性。  目前,铂类和5-Fu仍然是胃癌化疗的公认方案,近年来,一些新的化疗药物如奥沙利铂、伊立替康、泰素已被用于进展期胃癌的Ⅱ/Ⅲ期实验,取得了良好的效果[5~8]。本研究对80例Ⅱ~Ⅳ期胃癌根治手术后患者分别给予门静脉置泵化疗和静脉化疗,观察其肿瘤肝转移率、生

8、存率及不良反应的发生率;发现本组资料中,1年肝转移率两组比较差异无显著性,3年肝转移率两组比较差异有显著性;1年生存率两组比较差异无显著性,3和5年生存率两组比较差异有显著性,提示采用术后门静脉置泵化疗的疗效优于术后采用全身静脉化疗,能降低胃癌术后肝脏转移的机率,有助于提高3和5年生存率。  本组资料显示:术后门静脉

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