输卵管远端阻塞的腹腔镜治疗临床分析

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1、输卵管远端阻塞的腹腔镜治疗临床分析　【摘要】目的：探讨腹腔镜诊治输卵管远端阻塞的优点。方法：回顾性分析我院2004年1月至2006年4月应用腹腔镜诊治72例输卵管远端阻塞患者的临床资料。所有病例均经腹腔镜明确诊断并分期，根据分期行腹腔镜粘连松解或造口术。结果：术后总的有效妊娠率为23.８％，术后输卵管阻塞各期宫内妊娠率分别为Ⅰ期66.7％、Ⅱ期44.4％、Ⅲ期11.1％、Ⅳ期0。结论：腹腔镜对输卵管远端阻塞既可明确诊断，又能根据镜下分期进行粘连松解或输卵管造口术。　　　　【关键词】输卵管远端阻塞；腹腔镜术；不孕　　【Abstra

2、ct】Ｏbjective:Toexploretheadvantagesoflaparoscopicdiagnosisandtreatmentofinfertilitycausedbydistaltubalobstruction.Methods:Thedataof72patientsJanuary2004toApril2006yedlaparoscopically.Results:Inthisgrouptotalpostoperativevalidpregnancyratelysisofadhesionsorostomyaccor

3、dingtostagesclassifiedbyitself.　　【Keym；输卵管伞部外翻；无输卵管周围粘连；无肌层纤维化。Ⅱ期：输卵管积水15mm≤直径≤３０mm；输卵管伞部部分保留；输卵管周围粘连，不固定；肌层轻度纤维化。Ⅲ期：输卵管积水直径＞３０mm；输卵管伞端包埋，分离后见伞端皱襞缺失＜１/２；输卵管部分固定；肌层中度纤维化。Ⅳ期：输卵管积水直径＞３０mm；无输卵管伞或输卵管伞包埋，分离后见伞端皱襞缺失＞１/２或完全消失；输卵管固定；肌层明显纤维化。　　13随访时间６３例随访成功。随访时间为６～２８个月，平均１８４月。

4、　　２结果　　２１术后妊娠情况术后总的有效妊娠率为２３８％，术后４例发生异位妊娠，占６３％，见表１。　　２２输卵管情况与妊娠率术后输卵管各分期的宫内妊娠率与宫外妊娠率见表２。　　表１术后妊娠时间与妊娠率　略　　表２输卵管分期与术后宫内妊娠率及宫外妊娠率　略　　３讨论　　各种原因引起的输卵管粘连、扭曲、阻塞或积水都会妨碍精卵结合导致不孕症，占女性不孕症的２０％～４０％，是目前女性不孕症的主要原因之一，且有逐年上升的趋势。目前输卵管远端阻塞的治疗方法，主要是显微手术或腹腔镜手术。腹腔镜检查手术首先有助于明确盆腔内病变情况；其次能在镜

5、下对粘连的盆腔器官进行分离，对阻塞的输卵管进行复通，并可直观了解输卵管的状况，对远端阻塞的输卵管进行状态分期。但输卵管远端阻塞术后妊娠率均偏低，本组资料为２３７％，国内外报道为２１７％～２４５％［１３］，这可能与输卵管本身的功能状态相关。在自然受精的过程中，输卵管起着重要作用。病变后的输卵管其伞端解剖组织的完整对恢复输卵管的功能及与卵巢的结构关系具有至关重要的作用。对于输卵管分期Ⅲ期以上患者，由于管壁增厚、变硬，伞部突触萎缩退变或已消失，其捡拾卵子的功能已受到破坏，不能完成输卵管的通路功能，即使维持其通畅，也很难达到自然受孕的目

6、的。通过腹腔镜手术，我们可以根据术中诊断及术中分期，指导不孕患者术后治疗。对于输卵管分期在Ⅰ、Ⅱ期的患者，通过手术复通，并在术后加强维持其通畅及功能的治疗，应有助于提高自然受孕率。对于输卵管分期Ⅲ期以上者，其术后自然受孕率极低，可建议行体外受精或胚胎移植治疗。而输卵管积水未治疗行体外受精或胚胎移植的种植率及临床妊娠率较低［４］。故对于输卵管分期Ⅲ期以上者，行输卵管造口术及术后维持通畅治疗也是必要的，并有助于体外受精或胚胎移植的成功。　　参考