旋转手法治疗寰枢关节紊乱的临床观察

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1、旋转手法治疗寰枢关节紊乱的临床观察【摘要】目的：观察旋转手法对寰枢关节紊乱治疗的临床疗效和作用机理。方法：93例寰枢关节紊乱患者随机分为治疗组（55例）和对照组（38例）。治疗组采用旋转手法治疗；对照组采用颌枕布兜牵引。治疗2周后，分别对2组疗效、治疗前后症状体征进行比较并随访4周。结果：旋转手法治疗有效率为94.5%，明显优于颌枕布兜牵引的73.7%。结论：旋转手法治疗寰枢关节紊乱的疗效明显优于颌枕布兜牵引。【关键词】旋转手法；牵引；寰枢关节；紊乱寰枢关节紊乱是指由于外伤、劳损、炎症、退行性变、先天发育畸形等因素造成寰枢关节正常解剖改变，如关节松动与位移，并伴有相应症状者。寰枢

2、关节紊乱主要表现为头晕或眩晕、头痛（偏头痛或枕部痛、麻）、颈痛、恶心、耳鸣、失眠、颈活动受限等。旋转手法是临床上治疗寰枢关节紊乱的有效方法。1资料与方法1.1病例选择依据诊断标准[1]：①枕部肌肉有短缩僵硬伴局部反射痛（主要在双肩胛之间）；②局部皮神经反射痛：在头的顶部；③X线片开口位表现正常人齿状突侧块间距及齿状突与环椎轴线偏移在1mm之内。而开口位齿状突侧块间距不等宽，差值1mm以上及齿突与环椎轴线偏移1mm以上可视为寰枢关节紊乱。但有些患者有典型症状和体征，即使偏移小于1mm也应治疗。④CT显示椎体后赘生物，神经根管变窄。病例纳入标准：年龄45~65岁，符合诊断标准。病例排

3、除标准：颈椎外病变（如胸廓出口综合症、肩周炎）、颈椎管狭窄、颈椎及椎管内肿瘤、伴有出血倾向的血液病、骨关节结核、骨髓炎及老年性骨质疏松及严重心脑肝肾功能异常者。1.2一般资料病例来自浙江省公安边防总队医院理疗科。本组93例，由随机数字表[2]产生随机数字随机分为两组，治疗组55例，男27例，女28例；年龄45~65岁，平均年龄51.5岁；病程0.3~12年，平均4.06年。对照组38例，男10例，女28例；年龄45~63岁，平均45.3岁；病程0.1~16年，平均3.9年。两组性别、年龄比较，经检验值分别为0.267、0.278、1.536，均P>0.05，无显著性差异。两

4、组症状体征积分，治疗组（28.32±3.72）分，对照组（27.89±3.01）分，经t检验，t=0.766，P>0.05，无显著性差异，两组具有可比性。1.3治疗方法治疗组予以旋转手法治疗：患者（以左侧活动受限制为例）仰卧位，矫正床的头部放低，将患者的头部向健侧旋转90（°）患侧在上。矫正者站于矫正床的头部健侧方向，两脚分开八字形站立，与患者的患侧成45（°），脸朝向患者头部。右手掌置于患者健侧脸颊，掌心不要贴压住耳朵，中指与无名指放在枕骨上。左手指掌关节推开患侧附近软组织，贴在寰椎的横突上，手掌向无名指方向侧屈，两肘伸直。右手将患者的头侧屈，屈向左侧的肩锁关节的方向。在

5、患者吐气将尽之时，左手瞬间发力，发力的方向是由上向下，由后向前，完成矫正。连续治疗2周，随访1月。对照组予坐位牵引治疗：患者取坐位，用颌枕布兜牵引，头部前屈约10~15（°），以患者感觉舒适为准。牵引质量从3kg开始，按0.5kg标准逐渐增加，最大为10kg，每次牵引30min，持续治疗2周，隔日1次。随访4周，82例患者获全面随访，其中治疗组48例，对照组34例。1.4观察指标及评分方法参照田中靖久[3]颈神经根症状治疗成绩判定基准和11点疼痛程度数字登记量表（NRS-11）[4]判定颈椎病症状体征积分：①颈肩疼痛：0分，无疼痛；1~3分，轻度疼痛，但仍可以从事正常活动；4~6

6、分，中度疼痛，影响工作，但能生活自理；7~9分，严重疼痛，生活不能自理；10分，剧烈疼痛，无法忍受。②颈部压痛：0分，无压痛；3分，轻度压痛，压之述痛；6分，中度压痛，压之疼痛伴有痛苦表情（皱眉）；9分，重度压痛，压之疼痛伴关节退缩（躲闪）。③上肢麻木：0分，无麻木；1分，偶有麻木，很快缓解；2分，麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解；3分，感觉麻木，持续不减，不缓解。④颈椎活动度：0分，颈椎侧屈、前屈、后仰≥40（°），侧转≥75（°）；1分，颈侧屈、前屈、后仰30~39（°），侧转60~74（°）；2分，侧屈、前屈、后仰20~29（°），侧转45~59（°）；3分，侧屈、前屈

7、、后仰<20（°），侧转<45（°）。⑤上肢感觉障碍：0分，无；1分，轻度减退；2分，明显减退。⑥上肢肌力：0分，无（肌力Ⅴ级）；1分，轻度减弱（肌力Ⅳ级）；2分，明显减弱（肌力0~Ⅲ级）。⑦腱反射：0分，无明显异常；1分，减弱；2分，消失。⑧臂丛牵拉试验：0分，阴性；2分，阳性。⑨椎见孔挤压试验：0分，阴性；2分，阳性。症状体征总积分35分。1.5统计学处理应用SPSS11.0统计分析软件进行统计学分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，登记资料采用Ridi