体外循环心脏停跳与不停跳下心内直视手术中心肌保护效果的对比研究

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1、体外循环心脏停跳与不停跳下心内直视手术中心肌保护效果的对比研究作者：黄光梅，李聚禧，李泽均，吴勋宁，谭宁，周育华，雷春芳，梁妮【摘要】目的探讨浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术中对心肌的保护作用。方法选择行心内直视手术患者50例，随机分为实验组(心脏不停跳法)和对照组(心脏停跳法)。两组分别在术前、停机即刻、术后6h、术后24h四个时点采静脉血测定磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸转移酶（AST）含量、心肌肌钙蛋白I（cTnI）含量。结果两组CK、CK-MB、AST、cTnI转机后均升高，CK、CK-MB、AST停机即

2、刻、术后6h，对照组高于实验组，24h逐渐恢复。对照组停机即刻至24hcTnI均高于实验组，两组高峰期均出现于术后6h，术后6～24h两组相比差异更明显(P＜0.01)。结论不停跳手术对心肌具有更好的保护作用。【关键词】体外循环；心脏停搏，人工；心肌保护；心内直视手术　　Myocardialprotection：on-pumpvs.off-pumpintracardiacsurgery　　Abstract：ObjectiveToinvestigatethemyocardialprotectioninoff-pumpintracardiacsurgeryi

3、ldhypothermia.Methods50patientsundergoingintracardiacsurgerylydividedintoexperimentgroup(on-pumpsurgery)andcontrolgroup(off-pumpsurgery).Inthesetcreatinekinase(CK)，creatinekinase-MB(CK-MB)，aspartateaminotransferase(AST)andcardiactroponinI(cTnI)mediatepostoperativeperiod，6haftersu

4、rgeryand24haftersurgery.ResultsInthesetCK，CK-MBandASTmediatepostsurgery，6haftersurgery，andrecoveredgradually24hourslater.Inparisontoexperimentgroup，serumcTnIimmediatepostsurgeryto24hourslater，thepeakperiodappearedin6hoursaftersurgery，there6～24haftersurgerybetpintracardiacsurgerym

5、ayresultinbettermyocardialprotection.　　Keyg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，芬太尼10～15μg/kg，福尔利0.2～0.3mg/kg或丙泊酚2～2.5mg/kg快速诱导插管。术中动态监测有创动脉压、中心静脉压、血气和尿量、体外循环中持续监测心电图、血氧饱和度。②心脏不停跳法：实验组在整个体外循环转流中不降温（鼻咽温保持在31～35℃），阻断或不阻断升主动脉，不使用心脏停搏液，经冠状动脉循环使心脏始终得到如同全身器官一样的氧合机血灌注，心肌不断得到氧和营养物质供应，因此术中一直维持正常心脏循环而不载负

6、荷的心脏空跳，心肌内环境几乎接近正常生理状态。③心脏停跳法：停跳组先心病者予冷晶体停搏液顺行灌注，瓣膜病予冷氧合血（晶体与血之比为1∶4）停搏液顺行灌注，两者均在首剂量诱导后，每隔20～30min灌注1次，若有心电活动随时灌注，并在心包腔内放置冰屑维持局部低温。体外循环采用国产天津XF-4B人工心肺机，西京鼓泡肺，有2例老年患者和3例换双瓣患者选用国产膜肺、西京体外循环管道及插管、动脉微栓过滤器、贮血器等。预充液为林格氏液、贺斯、血浆、浓缩红细胞等。术中维持一定的晶胶比例，为0.4～0.6∶1。采用中度血液稀释（Hct0.20～0.26），鼻咽温保持在3

7、1～35℃，全身肝素化剂量先心病3mg/kg，瓣膜病3.5mg/kg，转流中ACT>480s。采用胸骨正中切口，升主动脉、上下腔静脉插管后建立体外循环，左心减压管依不同病种选用。术中注意调整左、右心的吸引速度，减少血细胞的破坏。转流中保持平均动脉压在5.99～10.64kPa，灌注流量70～100ml/kg·min-1。心内主要操作完成即开始复温，至鼻咽温36～37℃，心内操作完毕就可停机，辅助时间短。　　1.3标本采集及检测方法分别在术前、停机即刻、术后6h、术后24h4个时点采静脉血测定磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天

8、门冬氨酸转移酶（AST）含量、心肌肌钙蛋白I（cTnI）含量。分别采用郎道、澳斯