体外循环心脏停跳与不停跳下心内直视手术中心肌保护效果的对比研究.doc

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1、体外循环心脏停跳与不停跳下心内直视手术中心肌保护效果的对比研究作者：黄光梅，李聚禧，李泽均，吴勋宁，谭宁，周育华，雷春芳，梁妮【摘要】目的探讨浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术中对心肌的保护作用。方法选择行心内直视手术患者50例，随机分为实验组(心脏不停跳法)和对照组(心脏停跳法)。两组分别在术前、停机即刻、术后6h、术后24h四个时点采静脉血测定磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸转移酶（AST）含量、心肌肌钙蛋白I（cTnI）含量。结果两组CK、CK-MB、AST、cTnI转机后均升高，CK、CK-MB、AST停机即刻、术后6h，对照组高于实验组，24h

2、逐渐恢复。对照组停机即刻至24hcTnI均高于实验组，两组高峰期均出现于术后6h，术后6～24h两组相比差异更明显(P＜0.01)。结论不停跳手术对心肌具有更好的保护作用。【关键词】体外循环；心脏停搏，人工；心肌保护；心内直视手术　　Myocardialprotection：on-pumpvs.off-pumpintracardiacsurgery　　Abstract：ObjectiveToinvestigatethemyocardialprotectioninoff-pumpintracardiacsurgerywithmildhypothermia.Methods50patientsun

3、dergoingintracardiacsurgerywererandomlydividedintoexperimentgroup(on-pumpsurgery)andcontrolgroup(off-pumpsurgery).Inthesetwogroups，serumcreatinekinase(CK)，creatinekinase-MB(CK-MB)，aspartateaminotransferase(AST)andcardiactroponinI(cTnI)wereassayedbeforesurgery，immediatepostoperativeperiod，6haftersur

4、geryand24haftersurgery.ResultsInthesetwogroups，elevatedCK，CK-MB，ASTandcTnIwerefoundatthebeginningofextracorporealcirculation.Comparedtothecontrolgroup，thelevelsofserumCK，CK-MBandASTwerehigheratimmediatepostsurgery，6haftersurgery，andrecoveredgradually24hourslater.Incomparisontoexperimentgroup，serumc

5、TnIwashigherfromimmediatepostsurgeryto24hourslater，thepeakperiodappearedin6hoursaftersurgery，therewasstatisticallysignificantdifferencefrom6～24haftersurgerybetweenthesetwogroups(P<0.01).ConclusionOn-pumpintracardiacsurgerymayresultinbettermyocardialprotection.　　Keywords：extracorporealcirculation

6、;heartarrest，induced;cardiacprotection;intracardiacsurgery4　　心肌保护一直是心脏外科的焦点，近年来浅低温体外循环(CPB)不停跳心内直视手术取得了良好的效果，该术式被国内越来越多的单位采纳和推广应用，但其对心肌的保护作用尚有争议。现对体外循环心脏停跳与不停跳下心内直视手术中心肌保护效果作一对比研究，进而为心脏不停跳下心内直视手术临床应用提供客观的理论依据。　　1资料和方法　　1.1一般资料选择自2002年1月～2006年2月行心内直视手术的患者50例，其中男22例，女28例，年龄4～75岁，体重10～65kg。病种：先心病38例，瓣

7、膜病7例，心脏肿瘤5例。随机分为两组，实验组为心脏不停跳组，对照组为心脏停跳组，每组25例。两组病人的年龄、性别构成、体重、病种构成差异无显著性。　　1.2方法①基础治疗：全组病人采用咪达唑仑0.1mg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，芬太尼10～15μg/kg，福尔利0.2～0.3mg/kg或丙泊酚2～2.5mg/kg快速诱导插管。术中动态监测有创动脉压、中心静脉压、血气和尿量、体外循环中持续监测