小剂量氯胺酮用于瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

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1、小剂量氯胺酮用于瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究【摘要】目的观察小剂量氯胺酮是否能抑制瑞芬太尼复合吸入麻醉所致的痛觉过敏。方法腹腔镜下胆囊切除术患者60例，20～60岁，ASA分级I～II级，随机分为3组：对照组(C组)术中仅用吸入麻醉；瑞芬太尼组(R组)术中持续靶控输注靶浓度4μg/L的瑞芬太尼；氯胺酮组(K组)术中持续靶控输注靶浓度4μg/L的瑞芬太尼，缝皮时给予氯胺酮0.5mg/kg。记录3组患者拔管时间、拔除气管导管后的口述疼痛评分，拔管后2、4、12、24h的视觉疼痛模拟评分(VAS)，4h内再次要求镇痛的人数和拔管后24h内的不良反应。结果R组和K组患者苏醒

2、和拔管时间显著短于C组(P<0.05)。拔管15min时，R组患者疼痛评分显著高K组和C组(P<0.01)，拔管后2、4h的VAS评分R组患者疼痛评分显著高K组和C组(P<0.05)，12hR组和K组VAS评分显著高于C组(P<0.05)。术后4h内R组患者再次要求镇痛时间较K组和C组多。术后3组患者不良反应无显著差异。结论手术中大剂量应用瑞芬太尼会诱发术后痛觉过敏，氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后疼痛具有明显的抑制作用，且不增加不良反应。　　【关键词】瑞芬太尼；氯胺酮；痛觉过敏　　　　【Abstract】ObjectiveToevaluatet

3、hepreventiveeffectsofketamineonthepatientsifentanil-basedanesthesia．Methods60patientsundergoinglaparoscopiccholecystectomylyassignedto3groups(n=20)，groupRrecEivedintraoperativeremifentanilbyTCIat4μg/L,groupKrecEIvedintraoperativeremifentanilbyTCIat4μg/Landketamine0.5mg/kgatskinclosure,gr

4、oupCreceivednodruginfusion.Anesthesiaaintainedergencetimesinutes(P<0.01)．TheVASscoresat2，4hoursingroupKalldoseketaminecanattenuatepostoperativehyperalgesiaafterlarge-doseremifentanil-basedanesthesiaandifentanil；Hyperalgesia；Ketamine　　　　瑞芬太尼是一种新型超短效的阿片受体激动剂，因其镇痛效果好、作用时间短和可控性好，可以持续输注至手

5、术结束而不会造成苏醒延迟和呼吸抑制，近几年广泛用于临床。但大剂量或长时间应用会诱发疼痛加剧或痛觉异常的现象，即痛觉过敏[1]。动物研究表明，小剂量NMDA受体拮抗剂氯胺酮可以抑制瑞芬太尼所致的痛觉过敏现象[2]，但在人体上尚无定论。本试验旨在人体观察小剂量氯胺酮是否能抑制瑞芬太尼复合吸入麻醉所致的痛觉过敏。　　1资料和方法　　1．1一般资料选择北京大学深圳医院2008年3月至2008年6月ASAI～Ⅱ级的腹腔镜下胆囊切除术患者60例，男37例，女23例，年龄22～60岁，体质量45～70kg，按照完全随机分组的原则，利用随机数字表将所有患者分为3组，对照组(C组)，

6、瑞芬太尼组（R组），小剂量氯胺酮组(K组)，每组20例。所有患者肝、肾功能无明显异常，无高血压、冠心病或精神疾病病史，无溃疡病史。　　1.2麻醉方法3组均采用静吸复合全麻。采用异丙酚2mg/kg、靶控输注瑞芬太尼效应室浓度3μg/L(批号071006，宜昌人福药业)，维库溴铵0.1mg/kg进行全麻诱导，气管插管后行机械通气，维持呼气末二氧化碳分压35～40mmHg（1mmHg=0.133KPa）。麻醉维持对照组(C组)术中吸入七氟烷，瑞芬太尼组(R组)和氯胺酮组(K组)术中吸入七氟烷及持续靶控输注效应室浓度为4μg/L的瑞芬太尼，维库溴铵维持肌肉松弛。手术结束前10

7、min停用七氟醚，瑞芬太尼则持续泵注至术毕。缝皮时K组给予氯胺酮0.5mg/kg，C组和R组暂不给药。手术结束后送恢复室，待患者自然苏醒后拔管。拔管后在术后恢复室停留30min，询问患者疼痛情况。所有患者不用任何阿片拮抗剂和催醒药物，均未用术后镇痛泵。　　1.3监测内容监测内容包括：①苏醒和拔管时间；②拔除气管导管后0min和15min口述疼痛评分：0为无痛，1为轻微疼痛，2为中等度疼痛，3为剧烈疼痛/哭闹。③拔管后视觉疼痛模拟评分(visualanaloguescale，VAS)：由患者根据疼痛程度选择0～10分之间的数值表示，无痛记