喷他佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床分析

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1、喷他佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床分析喷他佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床分析单位：湖北省黄冈市蕲春县人民医占志高邮编：435300简介：占志高1978年8月性别：男民族：汉籍贯：湖北黄冈现职称：中级研究方向：临床麻醉。：目的探讨喷他佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的疗效。方法收集我院瑞芬太尼麻醉后的患者，分为：研究组和对照组，两组麻醉诱导相同，研究组手术结束前静注喷他佐辛，对照组静脉注芬太尼。对比（1）两组性别、手术时间、拔管时间。（2）两组组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分。结果（1）两组性别、手术时间、拔管时间比较无差异（P>0.05）

2、。（2）两组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分比较有差异（P<0.05）。结论喷他佐辛可较好的控制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏现象，减轻患者疼痛程度。关键词：瑞芬太尼；痛觉过敏；喷他佐辛瑞芬太尼是麻醉科理想的阿片类镇痛药之一。但是瑞芬太尼使用后，会造成机体痛阈降低，对疼痛刺激敏感。喷他佐辛为有效的镇痛药物，成瘾性小[1]。本文拟收集2015年1月~2016年4月我院瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的患者，分析喷他佐辛的价值。1资料与方法1.1资料收集2015年1月~2016年4月我院瑞芬太尼麻醉后的患者，ASAI~II级，分为：研究组和对照组，每组100例。两组

3、麻醉诱导相同，研究组手术结束前静注喷他佐辛，对照组静脉注芬太尼。1.2入选标准（1）患者手术类型为腹腔镜胆囊切除术。（2）年龄40岁~60岁。（3）无麻醉禁忌症。1.3排除标准（1）恶性心律失常者。（2）脏器功能不全者，肿瘤患者。（3）长期服用阿片类药物则1.4麻醉方法入室前半小时肌肉注射阿托品（国药准字H41020202）0.5mg，诱导前吸氧。采用咪达唑仑（国药准字H20067041）40ug/kg、芬太尼（国药准字H20123327）4ug/kg、依托咪酯（国药准字H32022992）0.2mg/kg、维库溴胺（国药准字H20066941）0.1mg/

4、kg麻醉诱导。呼吸参数设定潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/分。麻醉维持瑞芬太尼0.2ug/kg.min+丙泊酚5mg/kg.h静脉泵注,根据情况追加维库溴胺。术前30分钟停用维库溴胺。研究组手术结束前静注喷他佐辛0.5mg/kg，对照组静脉注芬太尼1ug/kg。新斯的明、阿托品拮抗肌松。1.5观察指标对比（1）两组性别、手术时间、拔管时间。（2）两组组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分。P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组性别、手术时间、拔管时间两组性别、手术时间、拔管时间比较无差异（P>0.05），见表1。表1两组性别、手术时

5、间、拔管时间组别手术时间（分钟）拔管时间（分钟）男女年龄研究组82.45±12.586.38±1.25584243.2±15.2对照组85.45±13.246.42±1.38505044.9±16.9t0.730.170.110.42P>0.05>0.05>0.05>0.052.2两组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分两组术后30min、1h、2hVAS疼痛评分比较有差异（P<0.05），见表2。表2两组术后30min、1h、2hVAS疼痛

6、评分组别30min（分）1h（分）2h（分）研究组3.36±0.583.02±0.262.69±0.24对照组4.02±0.663.54±0.313.06±0.27t6.955.845.71P<0.05<0.05<0.053讨论痛觉过敏是指人体对刺激产生过强的感受现象。痛觉过敏在外伤，炎症，烧伤等情况下都可产生[2]。瑞芬太尼为超短效型阿片类药物，广泛用于临床中，其特点是起效快，作用时间短暂，没有蓄积，苏醒迅速。但是长时间大剂量使用瑞芬太尼后，会使机体产生痛

7、觉过敏。此外还有动物实验显示阿片类药物与超敏现象有关。对瑞芬太尼引起痛觉过敏的机制主要有以下几点：（1）瑞芬太尼对u-阿片受体有强的亲和力，u-受体向兴奋性转变时，使细胞膜的去极化效应，从而促进伤害性信号传导。（2）瑞芬太尼能够直接激活NMDA受体，使得NMDA受体各种亚型发生变化，发生痛觉超敏。（3）干扰脊髓谷氨酸载体，激活丝裂原活化蛋白激酶，使得NO弥散到细胞外发生毒性作用。喷他佐辛为第一个阿片受体激动拮抗型，皮下注射30mg相当于吗啡10mg的镇痛效应，对胃肠道平滑肌的作用与吗啡相类似。喷他佐辛镇痛作用良好，可肌注、皮下、静脉、泵入等多途径给药，适用于

8、各种手术科室的术后镇痛。喷他佐辛[3]既有阿片受体的