有限切口在胸腰段骨折前路手术治疗的应用

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1、有限切口在胸腰段骨折前路手术治疗的应用作者：刘好源，林金堆，陈峰嵘，龚灏，简国坚【摘要】［目的］讨论胸腰段骨折前路手术中采用有限切口的方法和疗效。［方法］对34例严重的胸腰段骨折的患者不是常规采用高于伤椎二位肋骨的胸腹联合切口，而采用左侧经胸膜后，腹膜后入路椎管前方减压去除位于后纵韧带前方的致压骨折块及破裂后突的椎间盘组织。术前通过X线平片、CT和／或MRI扫描来确定骨折的类型、脊髓受压情况等，确认导致脊髓神经压迫或损伤的致压物来自硬膜囊前方的椎体碎骨折块及破裂的椎间盘组织，作为选择治疗方式的重要参考因素。［结

2、果］采用此技术，治疗胸腰段骨折34例，均无术中并发症，出血量300-800ml，平均600ml，手术时间120～150min。术后随访6-24个月。术后无脊髓再损伤病例，伤椎部位脊椎曲度恢复正常，无明显侧凸或后凸畸形发生；术后3个月复查植骨愈合良好，无植骨块塌陷及高度丢失现象，随访期内无植骨不愈合或钢板螺钉断裂现象。［结论］有限的胸腰段骨折前路入路操作技术，可减少对患者肺功能的严重影响，减轻前路手术创伤，为患者顺利恢复创造条件。【关键词】胸椎；腰椎；前路手术；骨折　　Anteriorapproachoperat

3、ionofthoracolumbarfracturesthroughlimitedincision∥　　Abstract：［Objective］Toinvestigatethesurgicalmethodandclinicaleffectsoftheanteriorapproachoperationinthetreatmentofthoraco-lumbarvertebralfracturesthroughlimitedincision.［Method］Thirty-fourcasesofburstingfra

4、ctureofthoracolumbarvertebralbodyapproach.TheMRIbinedination,X-ray,CTresultsent.［Result］Thirty-fourcasesorrhagecapacityisabout300-800mll.Theoperationtimeonths(ranged,6-24months).Noaggravationofnerveinjuryappearedin34cases.X-raymanifestedgoodfusion,nobrokenna

5、ilsandnorecurrenceofkyphosisitedincisionisaneffectivebarfractures.Ithassignificantlylobarvertebrae;anteriorapproachoperation;fracture　　胸腰椎骨折为临床上常见的一种脊柱骨折。胸腰椎前路手术治疗胸腰椎骨折方法已为大家熟知。前路手术直接减压符合损伤病理，相对于后路减压更直接彻底、更安全。但胸腰椎前路手术创伤大、失血多、对生理干扰大，对其应用仍有许多争议。自2000年至今，本科对34例

6、患者胸腰椎骨折采用前路改良切口技术，取得良好效果，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组病例34例，男23例，女11例；年龄21～47岁，平均36岁；损伤节段：T112例，T1219例，L19例，L24例。受伤至手术间隔时间：1d3例，2～6d23例，7～14d7例，2年5个月1例。脊髓功能按照Frankel分级其中A级4例，B级6例，C级9例，D级13例，E级2例。术前通过X线平片、CT和／或MRI扫描来确定骨折的类型、脊髓受压情况等，确认导致脊髓神经压迫或损伤的致压物来自硬膜囊前方的椎体碎骨

7、折块及破裂的椎间盘组织，作为选择治疗方式的重要参考因素。明确诊断后，采用改良切口的前路椎管减压椎间植骨融合术。植骨材料：自体肋骨及减压的松质骨块18例，自体髂骨16例。固定方式为Z-plate、仿Z-plate、TSRH、CD-HORIZON、Moss-miami、VentroFix。　　1.2手术方法　　气管内插管全麻，手术体位均采用右侧卧位。手术入路自骶棘肌外缘起，顺第12肋骨作切口，向前下延长至其尖端2～3cm，取胸膜外腹膜后入路或腹膜后入路。沿切口方向切断背阔肌、下后锯肌等肌肉组织，沿切口方向先顺12肋

8、骨远端切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，切开腹横筋膜，进入腹膜外间隙(图1)：向后上方钝性分离，使腹膜后脂肪组织及肾脏等与膈肌分开(图2)；将膈肌脚距其止点2cm处切断，并切断膈肌的弓状韧带，向上钝性分离推开壁层胸膜；再切开并剥离肋骨骨膜，切除第12肋骨备植骨用。如不慎损伤进入胸膜腔，壁层胸膜伤口较小则缝合后呼吸机鼓肺后结扎，继续手术；如裂口较大则改为胸腹联合切口。T11骨折需暴露T10