实时导航在胸腰段骨折手术中的应用

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1、天津医科大学硕士学位论文研究方法目的研究方法、目的对天津医科大学总医院骨科2003年3月至2008年12月收治的86例胸腰段骨折患者进行回顾性研究，其中46例行实时导航下椎弓根钉内固定术(A组)，男28例，女18例，年龄18～56岁，平均38岁，受伤原因：坠落伤11例，砸伤6例，交通事故伤29例；损伤部位：Tll8例，T1214例，L116例，L28例：按Macffee分类，屈曲压缩型19例，爆裂骨折18例，Chance骨折3例，骨折脱位6例。40例行传统X线透视法椎弓根螺钉内固定术(B组)，其患者组成

2、在性别、年龄、受伤机制、骨折分型及内固定器械类型方面与A组无统计学差别。通过分析术中影像、术后椎弓根层面CT扫描、手术时间、出血量及临床预后，探讨实时导航在治疗胸腰段骨折中的应用价值。2天津医科大学硕士学位论文对象和方法1．对象和方法l2003年3月至2008年12月期间，天津医科大学总医院骨科接受腰椎后路减压椎弓根钉内固定手术并具有完整临床资料的86例脊柱胸腰段骨折患者，手术均由冯世庆教授主刀完成。其中46例行实时导航下椎弓根钉内固定术(A组)，男28例，女18例，年龄18"-'56岁，平均38岁，受

3、伤原因：坠落伤11例，砸伤6例，交通事故伤29例；损伤部位：Tll8例，Ts214例，Lll6例，L28例；按Maeffee分类，屈曲压缩型19例，爆裂型18例，Chance骨折3例，骨折脱位6例。40例行传统X线透视法椎弓根螺钉内固定术(B组)，男26例，女14例，年龄17"-'55岁，平均37岁，受伤原因：坠落伤8例，砸伤6例，交通事故伤26例；损伤部位：Tll6例，T1213例，L112例，L29例；按Macffee分类，屈曲压缩型17例，爆裂型15例，Chance骨折2例，骨折脱位6例。2．手术

4、方法：A组：手术床和体位垫均能透x线片，导航红外相机置于手术台头端，术前将术中二维影像系统与脊柱导航系统连接，并调至作状态，按传统后正中入路显露腰椎后路结构，将导航参考支架固定于需椎弓根螺钉固定节段的上一椎体棘突根部，随后采用术中影像系统收集手术区域实时资料，采集完毕后将影像资料传输至导航系统工作站，导航监测仪上提供多种螺钉轨迹，术者确定最理想的一种作为螺钉预定轨迹，将椎弓根开口器置于预定轨迹螺钉进针点，按照监测仪上显示的轨迹置入椎弓根探针，根据图像显示，选择粗细、长度合适的椎弓根螺钉，攻丝拧入椎弓根螺

5、钉，置入所有螺钉后，即刻采用术中影像系统进行评估，手术后行椎弓根层面CT扫描。B组：按传统后正中入路显露腰椎后路结构并置入椎弓根螺钉，采用传统X线片透视正侧位法评估椎弓根螺钉的位置和深度，手术后行椎弓根层面CT扫描。3．资料收集：骨科脊柱胸腰段骨折住院患者病历资料均天津医科大学总医院病案室提供。所收集的资料进行核查，凡是内容缺失较多者均予以剔除。对每例病历资料进行分析，记录每例住院息者病历资料：性别、年龄、致伤天津医科大学硕士学位论文对象和方法原因、损伤部位、入院诊断、损伤分型。4．数据处理：按照胸腰椎

6、后路减压椎弓根钉内固定手术时所采用的不同监视方法进行分组，A组为在实时导航下进行椎弓根钉内固定术；B组为在传统X线透视法下进行椎弓根螺钉内固定术。损伤部位包括T1l、T12、Ll、L2。损伤分型按照Macffee分类，即分为屈曲压缩型、爆裂型、Chance骨折型、骨折脱位型。椎弓根螺钉置入的准确性通过椎弓根层面CT扫描(5ram)评价，按4级分类，椎弓钉完整在椎弓根内为0级；椎弓钉涉及椎弓皮质为I级；突破皮质，小于2mm为II级；大于2mm为ⅡI级。统计学处理：不同组的病例的组间比较采用X2检验检验(采

7、用SPSSl3．0软件包进行统计分析)。p<0．05为差异有统计学意义。4天津医科大学硕士学位论文结果牡甲；口不在86例脊柱胸腰段骨折患者中，46例行实时导航下椎弓根钉内固定术(A组)，男28例，女18例，年龄18""-'56岁，平均38岁，受伤原因：坠落伤11例，砸伤6例，交通事故伤29例；损伤部位：Tll8例，T1214例，Ll16例，L28例；按Macffee分类，屈曲压缩型19例，爆裂型18例，Chance骨折3例，骨折脱位6例。40例行传统X线透视法椎弓根螺钉内固定术(B组)，男26例，女14

8、例，年龄17"-'55岁，平均37岁，受伤原因：坠落伤8例，砸伤6例，交通事故伤26例；损伤部位：Tll6例，Ti213例，L112例，L29例；按Macffee分类，屈曲压缩型17例，爆裂型15例，Chance骨折2例，骨折脱位6例。1．椎弓根螺钉置入的准确性评价椎弓根层面CT扫描(5ram)，按4级分类，椎弓钉完整在椎弓根内为0级；椎弓钉涉及椎弓皮质为I级；突破皮质，小于2mm为II级；大于2mm为III级。结果显示：A组共46名患者，