手助腹腔镜外科技术在腹部外科中的应用

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1、手助腹腔镜外科技术在腹部外科中的应用作者：赵宏志　秦明放　王庆　勾承月　李宁【摘要】　　目的：探讨手助腹腔镜外科(handassistedlaparoscopicsurgery，HALS)技术在复杂外科手术中的应用价值。方法：2002年2月至2006年12月应用HALS技术治疗113例患者，对临床相关指标，如手术时间、术中出血量、术后并发症等进行观察和分析。结果：113例患者中，110例获得成功，术后并发症发生率为5.45%，无死亡病例。结论：HALS技术可提高复杂腹腔镜手术的效率和安全性，并在一定程度上

2、保留了微创手术创伤小、康复快的优势。【关键词】腹腔镜检查；手辅助；腹部外科；病例报告　　Applicationofhandassistedlaparoscopicsurgerytechniqueinabdominalsurgery:anyadvancedsurgicaloperations.Methods:FromFeb.2002toDec.2006,113patientsedHALSprocedures.Alloperativedatainede,bloodloss,andpostoperativepl

3、ications.Results:Inthisstudy,110of113edianoperationtimeandloinimallyinvasive"surgerysuchasearlyreturnofflatusandshortpostoperativehospitalization.Forthesereasons，HALSseemstobeapromisingtechniquethatshouldbeappliedinalsurgery;Casereport手助腹腔镜外科（handassisted

4、laparoscopicsurgery,HALS）技术是20世纪90年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作［1，2］。它使腹腔镜微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，使患者以尽可能小的创伤治愈疾病。2002年2月至2006年12月我们用蓝碟(Lapdisc)手助系统完成手助腹腔镜手术113例，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组113例中男59例，女54例。平均64.3岁。均经相应的影像学辅助检查

5、和术前、术后病理证实，诊断明确。其中：结肠手术18例，直肠手术7例，胃癌根治术2例，胆肠、胃肠内引流术35例，脾切除术11例，肝脏手术３７例，胰腺手术３例。　　1．2手术方法　　术前根据疾病种类设计手助切口、观察孔及主操作孔位置，必要时加辅助操作孔。病变位置或手术方式尚难确定时，可先行腹腔镜探查，了解腹腔内情况，再确定手助切口及操作孔的位置。在设计的手助切口位置切开腹壁全层，切口长度根据术者手的大小决定，通常是6～7cm。旋开Lapdisc的聚硅酮瓣膜环，直视下将环的腹腔内部分(内套)经切口置入腹腔，确保紧

6、贴壁层腹膜而没有卡压腹腔内脏器。术者非优势手戴无菌手套、涂抹液体石蜡，经环口伸入腹腔，顺时针下压旋紧瓣膜环，即可建立手臂进出腹腔的密闭通道。辅助手和腹腔镜器械共同完成手术操作，部分肠道手术可充分游离病变肠段后，经手助口提出腹腔外完成切除和（或）吻合，切除的标本（肝、脾等）经手助切口取出。　　2结果113例患者中110例手助腹腔镜手术获得成功，成功率为97.35%，中转开腹3例，其中巨脾切除术1例，系术中发现严重的脾周围炎，分离时损伤膈肌，腹腔镜下缝合困难；肝左叶切除术2例，1例为肝左静脉出血，术中止血困难，

7、另１例为肝周围粘连严重。术后6例出现并发症（5.45％），其中切口感染2例，脾切除术后当天腹腔出血1例（经再次行腹腔镜手术止血后痊愈），腹腔残余感染2例，胆肠吻合口漏1例，均对症处理后痊愈。治疗过程中无与Lapdisc相关的并发症，无手术死亡病例。110例手术成功者的治疗情况见表１。表１本组ＨＡＬＳ手术治疗情况(略)　　３讨论因腹腔镜手术缺少三维视觉、手的触觉等，在一定程度上限制了它在复杂外科手术中的应用。HALS技术使术者的手可以接触腹腔内脏器，恢复了手的触觉，并可以鉴别组织、控制出血及帮助牵拉暴露等，弥

8、补了单纯腹腔镜操作的不足，明显提高了手术的安全性［3］。随着手助装置的改进，Handport、Lapdisc、Gelport等的临床应用［4］，使在维持气腹的情况下，辅助手易于进入腹腔进行操作，并使手术在手助和全腹腔镜两种方式之间迅速转换，从而大大推动了HALS技术在复杂手术中的应用。　　3．1HALS技术的适用范围　　我们认为，单纯腹腔镜手术是操作复杂或困难、中转开腹率高的复杂手术，需要手助提高安全性及缩短手